תשאלו את ברי | מדריך אסותא למטופלים בריאטריים

תשאלו את ברי מדריך אסותא למטופלים בריאטריים

ייעוץ מקצועי בהכנת החוברת: אחראית תחום כאב, , איריס סלאם אגף הסיעוד; פיזיולוגים איתי גולדפרב, דני זלבסקי, של המאמץ, המחלקה לקידום בריאות; מנהלת מלב"י בקבוצת , ד"ר אסנת רזיאל אסיא מדיקל בבית החולים אסותא; אחראית מערך , ד"ר ורדית שוורץ רוקחות קלינית; , ד"ר יאנה וינשטיין־קריקון רוקחת קלינית; מנהלת השירות לעבודה , ענת מנקס סוציאלית

כתיבה: ד"ר שירי שרף־דגן,

החוברת הופקה על ידי המחלקה לקידום בריאות, אגף הרפואה, אסותא מרכזים רפואיים, בשיתוף מגזין "מנטה", קבוצת המגזינים, 2019 ידיעות אחרונות, ינואר צילומים ואיורים: שאטרסטוק / א.ס.א.פ קריאייטיב דורית קרבצ'יק ייעוץ מגזיני: מיכל הרבסטמן עריכה גרפית: ניצנית סופר עריכה לשונית:

היחידה לתזונה ודיאטה כתיבה ועריכה מדעית: מנהלת קארן ברונר, המחלקה לקידום בריאות לימור מרדי־טילבור, מנהלת היחידה לתזונה ודיאטה ייעוץ רפואי: ד"ר סרחיו סוסמליאן, מנהל המרכזים הבריאטריים באסותא

תוכן עניינים

16

06

: לקראת הניתוח 2 פרק אילו שינויים לעשות באורח החיים, איך להתכונן לניתוח, מה לקחת לבית החולים ומה להכין לקראת החזרה הביתה

: לפני החלטה 1 פרק מי זכאי לעבור ניתוח בריאטרי, מה ההבדל בין הניתוחים השונים, איזו תועלת תצמח לכם מניתוח בריאטרי

54

32

: נכנסים לשגרה חדשה 4 פרק אילו התמודדויות צפויות לכם עכשיו, ואיך עליכם להתנהל מעתה והלאה כדי לשמר את התוצאות שהשגתם בעמל רב

: אחרי הניתוח – 3 פרק שלושת החודשים הראשונים מה וכמה אוכלים, תפריטים מומלצים, איך מטפלים בבעיות נפוצות, אילו תוספי תזונה צורכים

אפילו מסע בן אלף מילין

מתחיל בצעד אחד קטן

(לאו דזה, פילוסוף סיני)

ל כל אחד מאיתנו יש איזושהי רשימה של משימות לביצוע, פרויקטים לשיפור העצמי, חלומות ילדות שאנחנו רוצים לבצע ולהגשים... יום אחד. הכוונות אמיתיות והיעדים ברורים: יום אחד אלמד ספרדית... יום אחד אלמד לנגן על גיטרה... יום אחד אסע לטיול בלפלנד... יום אחד אכתוב ספר... יום אחד אפסיק לעשן... ולכל האנשים שמתמודדים עם משקל עודף יש משאלה אחת משותפת: יום אחד באמת אפחית ממשקלי... המציאות מלמדת כי הדבר לא קורה מעצמו, והיום המיוחל לא מגיע אף פעם, אלא אם כן תעשו צעדים משמעותיים להשגתו. הצעד הראשון מתחיל בקבלת החלטה שזהו, נגמרו החגים, התירוצים, העליות והירידות, הוויתורים, הכעסים והחרדות, ושמעכשיו אתם לוקחים את עצמכם בידיים ובאמת דואגים לבריאותכם ומנסים להגשים את השינוי שעליו חלמתם זמן רב. כידוע, כל ההתחלות קשות, ועל אחת כמה וכמה כשמדובר בהחלטה שמשנה את החיים כניתוח בריאטרי. לא רק שהתהליך מבוסס על ביצוע פעולה רפואית פולשנית,

הוא גם טומן בחובו הרבה שינויים אישיים, נפשיים, התנהגותיים וחברתיים שעמם יש להתמודד לאחר תקופת ההחלמה מהניתוח. לאור זאת הכנו עבורכם את "שאל את ברי - מדריך אסותא למנותחים בריאטריים", אשר מהווה מורה נבוכים למסע בן אלף המילין, משלב טרום ההחלטה על הניתוח ועד החזרה לשגרת החיים החדשה לאחריו. המדריך כולל מידע רב־מקצועי מקיף, עצות של אנשי מקצוע, תפריטים, כלים, טכניקות להתמודדות נפשית וטיפים של מטופלים שכבר "עשו את זה", כדי שלא תרגישו בודדים בתהליך או תלכו לאיבוד בדרך. אז אם אתם קוראים שורות אלה זה סימן שכבר הפכתם משאלת לב לתוכנית פעולה אופרטיבית, וזה כשלעצמו כבר מהווה ניצחון קטן והתקדמות משמעותית אל עבר הגשמת החלום להפחית במשקל באופן ניכר ולהיות בריאים יותר. גאים בכם על האומץ, מאחלים לכם בהצלחה ומזכירים לכם שאנחנו יחד - כל הדרך, יד ביד.

שלכם, צוות אסותא מרכזים רפואיים

5 |

| 6

1

לפני החלטה כל מסע מתחיל בצעד קטן, וכך גם במקרה הזה. הצעד הראשון מבחינתכם הוא להחליט שאתם מעוניינים בכלל לעבור ניתוח בריאטרי. בהמשך יצוצו שאלות ודילמות נוספות כמו איזה סוג של ניתוח כדאי לעבור, מה ההבדל בין הניתוחים השונים, מהם היתרונות, מהם הסיכונים, למה תידרשו בתהליך, מה זה ידרוש מכם לטווח הארוך ועוד. בפרק הנוכחי תמצאו תשובות לשאלות הרבות שמלוות את תהליך קבלת ההחלטה

7 |

איזו תועלת אפיק מניתוח בריאטרי?

ה ניתוחים הבריאטריים התפתחו בארבעת העשורים האחרונים והוכחו כמסייעים בירידה במשקל ובצמצום התחלואה הנלווית להשמנת יתר כרונית דוגמת שיפור, ואף היעלמות, סוכרת, יתר לחץ דם, תסמונת מטבולית, דום נשימה חסימתי בשינה, וכן ירידה ברמת הטריגליצרידים ושיפור פרופיל שומני הדם. זאת לצד שיפור באיכות החיים הבא לידי ביטוי, בין היתר, בשיפור איכות השינה, ירידה בצריכת תרופות, הפחתת כאבי גב ומפרקים, עלייה במצב הרוח, שיפור הדימוי והביטחון העצמי, תחושת רווחה חברתית ונפשית טובה יותר וכן ירידה בתמותה הכללית. כיום הניתוחים הבריאטריים נחשבים לטיפול מקובל ויעיל באנשים עם השמנת יתר חולנית ובאנשים עם תחלואה נלווית להשמנה. הטיפול במנותחים בריאטריים מתבצע על ידי צוות רב־מקצועי הכולל רופאים, מנתחים, תזונאים קליניים, פסיכולוגים, עובדים סוציאליים, וכן צוות נלווה חשוב נוסף שעמו נמנים רופאי משפחה, רוקחים, גסטרואנטרולוגים ופלסטיקאים המתמחים בתחום.

גם אני יכול? מי זכאי לעבור את הניתוח

שלהם הוא מעל BMI אנשים שה־ עם קיום של תחלואה הנלווית 35 להשמנה כמו:

על פי הקריטריונים שקבע משרד הבריאות, תנאי הסף לביצוע ניתוח בריאטרי במבוגרים בישראל הם:

בעיות אורתופדיות משניות להשמנה כבד שומני אירוע טרומבואמבולי Pseudotumor (יתר לחץ Cerebri תוך גולגלתי)

2 סוכרת סוג יתר לחץ דם מחלת לב איסכמית

דיסליפידמיה תסמונת דום נשימה בשינה הפרעה בפוריות משנית להשמנה

אנשים שמדד מסת הגוף שלהם הוא 40 > BMI

ביצוע הניתוח מותנה בעמידה בקריטריונים ובאישור ועדה בריאטרית (ראו משמאל). ההמלצה הרפואית המקובלת לנשים היא להמתין לפחות חצי שנה מתום ההיריון ועד ביצוע חודשים ממועד הניתוח. 18 ־ 12 ניתוח בריאטרי ולחכות עם הניסיונות להיכנס להיריון

| 8

הניתוחים הבריאטריים משפיעים על הפרמטרים הבאים:

מה זאת ועדה בריאטרית? על פי חוזר משרד הבריאות כל אדם המעוניין בניתוח בריאטרי צריך לעבור ועדה בריאטרית. הבריאות קבע, ומטרתה בין השאר לבדוק התאמה לניתוח ומוכנות רגשית ותזונתית לתהליך. הוועדה כוללת רופא/ה, תזונאי/ת קליני/ת, הוועדה פועלת על פי הקריטריונים שמשרד הבריאטרית מתבססת על תוצאות בדיקות דם, בדיקות דימות, בדיקות קליניות, הערכה תזונתית, הערכה פסיכו־סוציאלית ובדיקות נוספות לפי הצורך. במידה והוועדה תמצא כי אתם מתאימים לניתוח, תקבלו אישור בכתב ותוכלו להמשיך בהליך תיאום הניתוח. במקרים מסוימים ההחלטה תועבר לוועדת חריגים. יש להדגיש כי ייתכנו מקרים שבהם הוועדה תתנה את האישור בהשלמת בדיקות או טיפולים נוספים, או שהוועדה לא תוכל לאשר את ביצוע הניתוח עקב חוסר התאמה. עובד/ת סוציאלי/ת או פסיכולוג/ית. הערכת ההתאמה לניתוח הבריאטרי בוועדה

שינויים בהרכב חיידקי המעי

ירידה במשקל

שינויים

ירידה בכמות המזון הנצרך

בתחושת הרעב והשובע

שינויים במבנה מערכת העיכול ויצירת מנגנון תת ספיגה בחלק מהניתוחים

שינויים הורמונליים

ואיך BMI מה זה מחשבים את ערכו? אינדקס מסת הגוף ) BMI - Body Mass Index ( הוא מדד הנותן הערכה כמותית אם האדם נמצא במשקל תקין, בעודף משקל, בהשמנה או בתת משקל. המדד מחושב באמצעות נתוני הגובה (במטרים) והמשקל (בק"ג), והנוסחה לחישוב היא: BMI ה־

2 גובה (במטרים) משקל (בקילוגרמים)

BMI

9 |

דברים שכדאי לדעת על ירידה 5 במשקל אחרי ניתוח בריאטרי

נעים להכיר מערכת העיכול ישנם כמה סוגים של ניתוחים בריאטריים. כדי שתוכלו להבין היטב את מהות כל אחד מהניתוחים המוצעים, חשוב קודם לכן שתכירו באופן בסיסי את המבנה של מערכת העיכול שלכם ואת אופן פעולתה. לפניכם מסע קצר במערכת העיכול שלכם (ראו משמאל)

.2 תיתכן גם עלייה קלה. לאחר סיום שלב הירידה במשקל תיתכן עלייה של כמה קילוגרמים עד הגעה

.1 הקצב אישי.

תהליך הירידה במשקל לאחר הניתוח מתרחש לרוב במהלך שנה עד שנה וחצי לאחר ביצוע הניתוח. קצב הירידה אישי והוא משתנה בין מנותחים שונים וניתוחים שונים.

למצב של התייצבות במשקל הגוף שהושג לאורך זמן.

.5 לסוג הניתוח יש השפעה על סוג הירידה. הירידה הצפויה במשקל 90% - ל 40% נעה בין מעודף המשקל כתלות בסוג הניתוח.

.4 לשינוי באורח החיים יש משקל רב בירידה.

.3 בהתחלה הוא מהיר. בחודש הראשון נרשמת בדרך כלל ירידה מהירה 15% ־ 5% במשקל, של מהמשקל בממוצע, ולאחר מכן הקצב מואט ועומד על ק"ג לשבוע. 1 ־ 0.5

קצב הירידה במשקל והשמירה עליו תלויים בעיקר בשינוי שעושה המטופל באורח חייו לאורך זמן.

| 10

מערכת העיכול

פה בתוכו מתבצעות פעולות של לעיסת המזון, ערבובו עם הרוק והפיכתו לעיסה לקראת הבליעה. פעולות אלה נעשות על ידי השיניים, הלשון, שרירי הלעיסה ובלוטות הרוק.

מעי גס 1.5 אורכו הממוצע הוא מטרים. מזון שלא עוכל עד כה מגיע אליו. חלה בו ספיגה חוזרת של מים ומלחים לגוף, והשאריות שלא עוכלו יוצרות את הצואה המופרשת מהגוף דרך פי הטבעת. לאורך מערכת העיכול, ובעיקר במעי הגס, קיימים חיידקים "ידידותיים" ויש להם תפקידים רבים בגופנו, ובהם גם במערכת העיכול ובמערכת החיסון.

ושט צינור שרירי המחבר את החלק

התחתון של הגרון (הלוע) עם הקיבה. לא מתבצע בו תהליך עיכול אלא רק העברה של המזון מטה לקיבה.

קיבה במצב הרגיל

שלה יכולה להכיל מ"ל 1,500־1,000 מזון בארוחה. בקיבה המזון נטחן באופן מכני ומתערבב עם חומצה ועם אנזימים שמתחילים את תהליך העיכול. לאחר מכן המזון עובר דרך השער התחתון של הקיבה, ששמו "פילורוס", למעי הדק.

מעי דק אורכו משתנה בין אנשים שונים

מטרים. רוב תהליך 8 ל־ 5 והוא נע בין ספיגת המזון מתרחש בו והוא מורכב משלושה חלקים: תריסריון (דאודנום), ג'ג'ונום ואיליום. במעי הדק המזון מתערבב עם מלחי המרה ועם אנזימי עיכול המופרשים מהלבלב וכך ישנו פירוק נוסף וספיגה של רכיבי מזון.

11 |

שרוול, טבעת או מעקף? כ ל הניתוחים הבריאטריים מבוצעים כסטנדרט בשיטה הלפרוסקופית (זעיר פולשנית), מה ההבדל בין הניתוחים הבריאטריים השונים

שינויים הורמונליים 3 הפעולה הכירורגית (למעט בניתוח טבעת) יוצרת פעמים רבות שינויים נוירו־אנדוקריניים מיד לאחר הניתוח המהווים תפקיד מפתח בתהליך הירידה במשקל. אחת הדוגמאות לכך היא ירידה ברמות הגרלין )הורמון המשפיע על מערכת ויסות התיאבון העשויה להוביל לירידה בתחושת ( ומשקל הגוף הרעב ולשינוי בהעדפות של מזונות לאחר הניתוח. איך בוחרים את סוג הניתוח המתאים? לכל אחד מהניתוחים השונים יש יתרונות ומגבלות, ואין שיטה עדיפה יותר. לכן, חשוב מאוד שיחד עם הרופא/ת המנתח/ת וצוות המרכז הבריאטרי הרב תחומי תבחרו את סוג הניתוח המתאים למצב האישי, הבריאותי והנפשי שלכם, תוך התייחסות למחלות רקע, טיפול תרופתי קיים, מידת ההשמנה, הרגלי התזונה ורמת המסוגלות והמוטיבציה האישית לבצע שינויים מרחיקי לכת באורח חייכם. כבר עתה חשוב לציין שניתוח בריאטרי אינו פעולת קסמים או קיצור דרך להגיע אל היעד הנכסף. הניתוח פותח את הדלת ומאיץ את תהליך הפחתת המשקל, אך ללא שיתוף פעולה מלא שלכם והיענות מיטבית להנחיות הרפואיות והשקעת הזמן והמאמצים הנדרשים לאמץ ולהטמיע הרגלי אכילה וחיים חדשים - לא תוכלו ליהנות מכל הפירות שמציע ההליך הכירורגי.

כשהמשמעות היא ניתוח ללא פתיחת בטן אלא על ידי ניפוח הבטן והחדרה של מצלמה זעירה ומכשור פתחים 5 ־ 4 מתאים שמסייע לביצוע הניתוח דרך קטנים בדופן הבטן. הניתוחים הבריאטריים השונים נבדלים זה מזה בדרכי ההשפעה ובמנגנוני הפעולה שנועדו לצמצם את ההיקף וסוג המזון הנצרך במטרה להתניע תהליך מואץ של ירידה במשקל. ככלל, קיימים שלושה מנגנוני פעולה עיקריים: הגבלת נפח הקיבה 1 הפעולה הכירורגית משנה את מבנה מערכת העיכול ויוצרת קיבה תפקודית חדשה וקטנה יותר, או שהיא מקטינה את קוטר מוצא הקיבה - מה שמחייב את המנותח לצמצם את כמות המזון הנצרכת בכל ארוחה. עם זאת, השינוי האנטומי אינו מספק לטווח הארוך ומחייב גם שינוי הרגלי אכילה בדמות בחירת סוגי מזונות רצויים, צמצום גודל המנות, אכילה איטית ולעיסה טובה יותר לצד הפסקת האכילה עם תחושת מלאות, זאת כדי לשמור על תפקוד מיטבי של הקיבה החדשה. יצירת תת ספיגה 2 הפעולה הכירורגית משפיעה על אופן ספיגת המזון בגוף ויוצרת מצב שבו חלק מהמזון הנצרך לא נספג בגוף ועוקף את מערכת העיכול. מנגנון זה מתבטא בניתוחים מסוג מעקף קיבה, מעקף קיבה בהשקה אחת ומעקף תריסריון. אמנם שינוי יכולת ספיגת המזון מוביל לירידה גדולה יותר במשקל, אך יש לכך גם השפעות מטבוליות דוגמת תת ספיגה של ויטמינים ומינרלים החיוניים לגוף.

| 12

כיום מבוצעים באסותא מרכזים רפואיים חמישה סוגי ניתוחים לטיפול בהשמנת יתר כרונית. לפניכם הסבר על כל אחד מהניתוחים המוצעים:

טבעת מתכווננת AGB - Adjustable Gastric Banding

התקנת טבעת מתכווננת סביב חלקה העליון מהות הניתוח: של הקיבה כדי ליצור כיס קיבה מוקטן ולאפשר ירידה בנפח המזון הנצרך. לטבעת מחוברת צינורית דקה שבקצה שלה "מאגר" הממוקם תחת פני העור ודרכו ניתן להכניס או להוציא נוזל להצרה או לפתיחה של הטבעת - פעולה הפיכה. מעודף המשקל במהלך 50% ־ 40% כ־ הירידה הצפויה במשקל: שנים ממועד הניתוח. 3־1 יש לבצע כיווני טבעת (פתיחה/סגירה) אצל חשוב לדעת: שבועות 6־4 הרופא/ה המנתח/ת. ההתאמה הראשונית נעשית ממועד הניתוח ואחת לכמה שבועות עד שמושגת סגירה אופטימלית המקנה ירידה במשקל לצד אכילה מאוזנת. ההחלטה האם לפתוח/לסגור את הטבעת תלויה בקצב הירידה במשקל, אבל גם בכמה מרכיבים חשובים נוספים כמו: יכולת האכילה (סוג המזון, כמות המזון לארוחה, מספר הארוחות ליום, מרקם המזון), תחושת הרעב והשובע והאם קיימים הקאות, פליטות, צרבות או קושי באכילה.

שרוול קיבה SG - Sleeve Gastrectomy

מהקיבה לאורכה במטרה ליצור 80% הסרה של מהות הניתוח: סמ"ק). לצד הגבלת נפח הקיבה 100־ קיבה קטנה בצורת שרוול (כ הניתוח מוביל לשינויים בהורמוני הרעב והשובע המופרשים במעי. מעודף המשקל במהלך 70% ־ 60% כ־ הירידה הצפויה במשקל: שנה עד שנה וחצי ממועד הניתוח. אי הקפדה על היקף האכילה וסוג המזונות חשוב לדעת: המומלץ עלולה להוביל לעלייה חוזרת במשקל בטווח הרחוק בגין הרחבת השרוול.

13 |

מעקף קיבה RYGB - Roux-en-Y Gastric Bypass

30־15־ יצירת כיס קיבה תפקודית בנפח של כ מהות הניתוח: סמ"ק המתחבר ללולאת מעי דק תוך מעקף החלק הפרוקסימלי של המעי הדק. זאת במטרה להגביל את נפח הקיבה וליצור תת ספיגה של המזון לצד שינויים בהורמוני הרעב והשובע המופרשים במעי. מעודף המשקל במהלך 70% ־ 60% כ־ הירידה הצפויה במשקל: שנה עד שנה וחצי ממועד הניתוח. צריכה גבוהה של סוכרים עלולה להוביל ל"תסמונת חשוב לדעת: ההצפה" המתבטאת בתחושת חולשה, הזעה, דפיקות לב וחיוורון כתוצאה ממעבר מהיר של מזון למעי וירידה ברמת הסוכר בדם. לכן בניתוח זה קיימת חשיבות יתר לצמצום צריכת הסוכרים.

ניתוח מעקף קיבה בהשקה אחת (מיני מעקף קיבה) One Anastomosis/Mini Gastric Bypass יצירת כיס קיבה בצורת שרוול וחיבורו מהות הניתוח: מטר של המעי 3 ־ 1.5 ללולאת המעי הדק כדי ליצור מעקף של כ־ הפרוקסימלי. זאת במטרה להגביל את נפח הקיבה וליצור תת ספיגה משמעותית יותר ממעקף קיבה רגיל ושינויים בהורמוני הרעב והשובע המופרשים במעי. מעודף המשקל 80% ־ 70% כ־ הירידה הצפויה במשקל: במהלך שנה עד שנה וחצי ממועד הניתוח. הניתוח מחייב הקפדה יתרה על צריכת תוספי חשוב לדעת: תזונה ורמת חלבון נאותה.

| 14

מעקף תריסריון BPD- Biliopancreatic Diversion

ישנן שתי גישות: בניתוח מעקף תריסריון מסירים מהות הניתוח: חלק משמעותי מנפח הקיבה (בדומה לניתוח שרוול קיבה) וגם יוצרים חיבור בין התריסריון למעי הדק, וכך מתקבל מסלול מזון העוקף את רוב המעי הדק. בניתוח הטיה ביליופנקראטית מקטינים את הקיבה לרוחבה, מחברים את כיס הקיבה למעי הדק ויוצרים מעקף של מרבית המעי הדק. קטע המעי הנותר לעיכול וספיגה קצר ס"מ). זאת במטרה להקטין את קיבולת הקיבה לצד יצירת 200 ־ 50 ( תת ספיגה משמעותית ביותר ושינויים בהורמוני הרעב והשובע BMI המופרשים במעי. הניתוח מתאים במיוחד למטופלים עם ערכי גבוהים מאוד. מעודף המשקל במהלך 90% ־ 80% כ־ הירידה הצפויה במשקל: שנה עד שנה וחצי ממועד הניתוח. ניתוח זה מחייב צריכת תוספי תזונה רבים לכל חשוב לדעת: החיים בשילוב צריכת חלבון גבוהה כדי להפחית סיבוכים. הוא אינו מתאים לצמחונים או לטבעונים.

מהם הסיבוכים האפשריים? כבכל ניתוח גם בניתוחים בריאטריים יש חשש לסיבוכים רפואיים בטווח הקצר והארוך, אולם שיעור הסיבוכים והסיכונים נחשב נמוך ביחס לסוגי ניתוח אחרים. דוגמאות לסיבוכים בטווח דלף מהקיבה או מהמעי, הקצר: דימום, תסחיף ריאתי, זיהום, הצרות בקיבה או בחיבור למעי.

דוגמאות לסיבוכים ארוכי טווח: חסרים תזונתיים, ירידה בצפיפות העצם, אבנים בכיס המרה, אבנים בכליות, עודפי עור משמעותיים ועלייה חוזרת במשקל. שיעור התמותה הממוצע מניתוח ותלוי בסוג 0.5%־0.1%־ בריאטרי הינו כ הניתוח ובמצב הרפואי טרם הניתוח. מומלץ לקבל מהמנתח/ת הסבר על הסיכונים, היתרונות והחסרונות של הניתוח שייבחר.

15 |

2

לקראת הניתוח

לא פשוט ואולי גם קצת מפחיד, אבל החלטתם שאתם הולכים על זה? אתם ממש לא צריכים להתמודד עם זה לבד. תנו לנו (ולברי) ללוות אתכם בחייכם החדשים. ואלה מתחילים למעשה עוד לפני יום האשפוז

| 16

17 |

.שלושה חודשים לפני 1 כדי לתרום להצלחת הניתוח ולשימור התוצאות עליכם להתחיל בשינוי אורח החיים שלכם כבר בשלושת החודשים שלפני הניתוח. מה בדיוק אתם אמורים לעשות? לאמץ את ששת הצעדים הבאים:

: 1 צעד אוכלים ארוחות מסודרות חשוב מאוד לסגל אכילת ארוחות מסודרות

: 4 צעד נפרדים ממשקאות מוגזים הגזים במשקאות האלה עלולים לגרום להרחבה של הקיבה הקטנה לאחר הניתוח, לכן חשוב להתרגל לא לשתות

עוד לפני הניתוח ולהתאים אותן לסדר היום האישי. אוכלים לאורך כל היום שעות כשאת 4 ־ 3 בתדירות של כל ארוחת הבוקר אוכלים לא יאוחר משעה לאחר הקימה.

שתייה מוגזת עוד לפני הניתוח. שימו לב: גם משקאות דיאט מוגזים אינם מומלצים מסיבה זו, וכך גם משקאות אלכוהוליים מוגזים כמו בירה ויין מבעבע.

: 5 צעד מתחילים לזוז

נסו לשלב הליכות קצרות ומתונות דקות 10 בשגרת היומיום. התחילו ב־ פעמים בשבוע, והעלו את משך 3 ־ 2

: 2 צעד מסגלים אכילה איטית התחילו ללעוס את המזון היטב, לפחות

4 אחת ל־ 10% ההליכה ומספר הצעדים היומי ב־ אימונים. כשפעולת ההליכה הופכת לקלה יותר, הוסיפו עלייה הדרגתית במדרגות, אימון על מכשיר אליפטי, רכיבה על אופניים נייחים (בישיבה) או אימון שחייה. פעילות אירובית לפני הניתוח תשפר את סבולת הלב־ ריאה שלכם ותסייע בהפחתת הסיכון להיווצרות סיבוכים קרדיו־מטבוליים ובהחלמה טובה יותר מהניתוח.

לעיסות לכל ביס! לעיסה טובה 15 ־ 5 של המזון חיונית למעבר תקין של המזון, למניעת הקאות ולקבלת תחושת שובע בזמן הנכון.

: 6 צעד מחזקים את השרירים

: 3 צעד מפרידים שתייה מאכילה לאחר הניתוח נדרשת

הוסיפו לאימונים האירוביים גם אימוני התנגדות (אימוני כוח) לצורך העלאת

מסת השריר. בצעו תרגילי התנגדות לקבוצות שרירים עיקריות: רגליים, חזה, גב, כתפיים ), כמו Teraband וזרועות, כנגד משקולות יד, גומיות ( גם באמצעות מתקני כושר במרחב הציבורי או מכשור בחדר הכושר. פעילות לחיזוק השריר תשפר את התפקוד היומיומי ותהווה גורם מגן מפני דלדול מסת השרירים וירידה בצפיפות העצם העלולים להתרחש לאחר הניתוח.

הפרדה בין אכילה לשתייה כי כשאוכלים ושותים יחד נוצר נפח גדול בקיבה. כמו כן, ייתכן שלעיסה טובה יותר של המזון תסייע לכם להיפרד מההרגל של שתייה בזמן הארוחה.

| 18

הטיפ של ברי מעשנים? זה הזמן להפסיק.

למה? כי עישון מגביר את הסיכון לסיבוכים במהלך הניתוח ואחריו, מעכב ריפוי פצעים ומעלה את הסיכון להיווצרות כיב בקיבה. מומלץ ליצור קשר עם קופת החולים שלכם כדי ללמוד על זכאותכם לשירותי גמילה מעישון ללא עלות.

19 |

. שבועיים לפני 2 שבועות לפני הניתוח עליכם להתחיל בדיאטה 3 ־ 2 דלת פחמימות. המשמעות היא שתצטרכו להיפרד ממזונות כמו לחם, פיתה, דגני בוקר, תפוחי אדמה, אורז, קוסקוס, פתיתים, פסטה, עוגיות, עוגות, חטיפים, פירות ומיצי פירות. למה? כדי לאפשר גישה ניתוחית לקיבה יש להרים את הכבד על ידי מכשור מותאם. דיאטה דלת פחמימות תורמת להקטנת גודל הכבד ובכך מסייעת למנתח/ת לבצע את הניתוח ביתר קלות. בעמוד הבא הכנו לכם תפריט לדוגמה לדיאטה דלת פחמימות ואנו ממליצים לכם להתייעץ עם תזונאי/ת קליני/ת מעבר לזאת מומלץ להתאמה אישית של התפריט. להתחיל בביצוע פעילות אירובית מתונה כמו הליכה, מכשיר אליפטי, שחייה או רכיבה על אופניים פעמים בשבוע. 4 ־ 2 דקות, 30 ־ 20 במשך

סוכרתיים? הקפידו לנטר את רמות הסוכר באופן קבוע כדי להימנע ממצבי היפוגליקמיה (נפילת סוכר).

הטיפ של ברי הימנעו מגישת "הסעודה האחרונה" שמשמעותה אכילה מרובה כצורך "לפצות" על מיעוט האכילה אחרי הניתוח. זכרו שעלייה במשקל לפני הניתוח היא תוספת משקל שתצטרכו להוריד לאחר מכן, והיא גם מעלה את הסיכונים לביצוע הניתוח בבטחה.

| 20

דוגמה לתפריט דיאטה דלת פחמימות

בוקר

כפות שיבולת שועל 3 ־ 2 יוגורט עשיר בחלבון עם 100 פרוסות לחם קל מחיטה מלאה עם 2 פרוסת לחם רגיל מלא/ או מסוג קוטג'/גבינה לבנה/ריקוטה/גבינה צפתית/בולגרית 5% גרם גבינה ירקות טריים + 9% פרוסות גבינה צהובה 2 או יוגורט/משקה חלב עשירים בחלבון/מעדן סויה ללא תוספת סוכר או פרי אגוזי מלך/חצי אבוקדו 5 שקדים/ 7 או יוגורט/משקה חלב עשירים בחלבון/משקה סויה ללא תוספת סוכר או פרי אגוזי מלך/חצי אבוקדו 5 שקדים/ 7 או 9% /פרוסת גבינה צהובה 5% ביצה קשה/קופסה קטנה של גבינה או סלט ירקות עשיר עם קופסת טונה במים מסוג קוטג'/גבינה לבנה/ריקוטה/גבינה 5% גרם גבינה 100 או צפתית/בולגרית כפות 2 כפות טחינה/ 2 ביצה קשה/חביתה עשירה בחלבון/ או זיתים 10 אבוקדו/ מנת עוף/הודו/בקר/דג/טופו בתוספת ירקות טריים/מבושלים/אפויים/מוקפצים

ביניים

צהריים

ביניים

ערב

כוס חלב במשך היום 1 כוסות שתייה ביום לפחות, עד 10 שתייה

הערות כלליות: אין לצרוך ירקות מסוג תפוח אדמה, בטטה, אפונה, תירס או סלק. * יש להימנע מצריכת חטיפים, מתוקים ופירות. * מומלץ ליטול מולטי־ויטמין מדי יום. * מומלץ לנטר רמות סוכר לאנשים הסובלים מסוכרת. * במקרה של תחושת רעב, ניתן להגדיל את מנת החלבון * (טונה/עוף/גבינה/יוגורט) אך לא לחרוג מהיקף הפחמימות היומי.

21 |

. עד שבוע לפני 3 אוקיי, המועד הולך ומתקרב. זה הזמן לקבוע תור למרפאה הטרום ניתוחית באסותא. המרפאה נועדה לסייע לכם להגיע לניתוח במצב המיטבי ביותר, לשמש כתובת לכל שאלה ולנסות להפיג את החששות המתלווים לתהליך. במרפאה מבוצעת קבלה סיעודית על ידי אח/ות ובדיקה והערכה על ידי רופא/ה מרדימ/ה. לקראת הביקור במרפאה יש להצטייד בבדיקות ובמסמכים הבאים ולהציגם במרפאה:

טלפון המרפאה הטרום ניתוחית באסותא: 03־7644444

הטיפ של ברי דאגתם להכל? מצוין, הכינו קלסר עם העתקים של המסמכים הנדרשים והביאו אותו איתכם ביום הניתוח.

ספירת דם וכימיה ותפקודי קרישה מעודכנים

אישור ועדה בריאטרית

בדיקות נוספות הנדרשות לפי המנתח/ת

הפניה לניתוח כולל סיכום רפואי

תעודת זהות או דרכון (כולל צילום)

מכתב + אק"ג מקרדיולוג/ית במידת הצורך

צילום חזה

בדיקת שתן

| 22

אם אתם חשים ברע ביום הניתוח (אתם מקוררים, משתעלים או יש לכם חום), אנא ידעו את הרופא/ה המנתח/ת והצוות המטפל בהקדם האפשרי

. ערב הניתוח 4 זהו, עכשיו זה ממש קרוב, ובתוך כל ההתרגשות, החרדות ושאר הרגשות שמציפים חשוב גם לא לשכוח להכין את הגוף, המסמכים ושאר הפריטים הנדרשים. הרשימה הבאה תעזור לכם לוודא שלא שכחתם דבר ואתם מוכנים:

הורדתי עדשות מגע, שיניים תותבות ולק מהציפורניים.

התקלחתי עם סבון מחטא ספטל סקראב (ערב לפני הניתוח ובבוקר יום הניתוח).

הבאתי את התרופות שלי באריזה המקורית ורשימת תרופות ומחלות רקע מעודכנת מרופא/ת המשפחה שלי.

שטפתי פנים ושיער בסבון ושמפו רגילים.

לא מרחתי קרם גוף או קרם לחות.

שיניתי את נטילת התרופות שלי בהתאם להמלצת הרופא/ה.

לא גילחתי את האזור המיועד בימים שלפני הניתוח.

הבאתי תעודת זהות כולל הספח (שימו לב: אם המנותח קטין יש להצטייד גם בספח של אחד ההורים ובו פרטי הילד).

הגעתי לבית החולים לקראת הניתוח בצום מאוכל ומשתייה על פי הוראות מהרופא/ה המרדימ/ה (שימו לב: אי עמידה בצום תגרום לביטול הניתוח, וזאת משיקולים רפואיים).

הבאתי מכתב הפניה מרופא/ה מנתח/ת.

הבאתי את כל תוצאות הבדיקות, הטפסים והמסמכים הרפואיים שברשותי הקשורים לניתוח.

השארתי תכשיטים, שעון וחפצי ערך בבית (שימו לב: בית החולים

אינו אחראי לאובדן או לנזק שייגרם לחפצים אישיים).

המשך הרשימה בעמוד הבא

23 |

המשך הרשימה מהעמוד הקודם

מה להכין בבית מראש לפני האשפוז

הבאתי מכתב אישור מוועדה בריאטרית.

הבאתי טופס הסכמה להרדמה חתום (אם נמצא ברשותי).

תוספי תזונה למציצה, לעיסה או נוזליים: מולטי , D ויטמין, סידן, ויטמין (תלוי בסוג B 12 ויטמין הניתוח), תוספים נוספים לפי ממצאים בבדיקות הדם )53־52 ' (מידע נוסף בעמ

או התחייבות 17 הבאתי טופס מחברת הביטוח.

הבאתי כרטיס מגנטי (רלוונטי רק לחברי מכבי).

הבאתי אמצעי תשלום.

הבאתי נעלי בית, פיג'מה, בגדים להחלפה.

יוגורט ללא תוספות, חלב (רגיל/סויה), יוגורטים ומשקאות עשירים בחלבון

הבאתי תיק רחצה.

הבאתי טלפון נייד ומטען.

מרק צח

הגעתי שעתיים עד שלוש שעות לפני הניתוח עם מלווה.

בלנדר לריסוק מזון למחית

כדאי לבקש מקרוב משפחה/חבר שיהיו זמינים עבורכם בימים הראשונים לאחר הניתוח.

כלי אוכל קטנים - צלחות, כפיות ומזלגות

| 24

. יום הניתוח והאשפוז 5 זהו. יום הניתוח הגיע. נרגשים וחוששים אתם מגיעים לבית החולים, וזה הזמן שעות לפני שעת הניתוח המשוערת. 3 ־ 2 להזכיר לכם שמומלץ להגיע עם מלווה כ־ תרשים הזרימה שלפניכם יסייע לכם ולקרובים שלכם להתמצא בכל אחת מהתחנות שתעברו בעת האשפוז. 1 תחנה קבלה לבית החולים במשרד הקבלה 2 תחנה

3 תחנה

מהלך הניתוח בזמן הניתוח מוזמנים המלווים לשהות במתחם המתנת המשפחות. המלווים יוכלו להתעדכן בשלבי הניתוח (ממועד כניסתכם לחדר הניתוח, דרך שהייה בהתאוששות ועד החזרה למחלקת האשפוז) באמצעות המסכים המוצבים

קבלה סיעודית על ידי אח/ות, הכנה לניתוח ופגישה עם רופא/ה מנתח/ת ורופא/ה מרדימ/ה בשלב זה תתקבלו על ידי אח/ות. הם יתשאלו אתכם על מצבכם הבריאותי ועל ההיסטוריה הרפואית שלכם וימדדו סימנים חיוניים. סמוך למועד הניתוח תעברו הכנה על ידי צוות המחלקה, בהתאם להנחיות הרופא/ה המנתח/ת ולסוג הניתוח, הכוללת: רחצה, לבישת ביגוד ייעודי לחדר ניתוח, טיפול אנטיביוטי במידת הצורך. בשלב הזה תפגשו את צוות הרופאים לתשאול קצר ולקבלת הסברים.

התהליך מתחיל בפתיחת תיק, חתימה על טפסים ועדכון מספר הטלפון של מלווה לקבלת עדכונים על סטטוס השלב בתהליך שבו אתם מצויים. בשלב זה מוסדר התשלום לניתוח. ממשרד הקבלה תופנו למחלקת האשפוז או להכנה לקראת ניתוח.

במתחם וכן באמצעות מסרונים לטלפון הנייד.

בתום הניתוח המלווים יקבלו עדכון מהרופא/ה המנתח/ת על מצבכם.

25 |

5 תחנה מעבר למחלקת האשפוז

4 תחנה מעבר למחלקת ההתאוששות בתום הניתוח תועברו למחלקת ההתאוששות הסמוכה לחדר הניתוח לצורך מעקב וטיפול לאחר הליך ההרדמה והניתוח. במהלך השהייה במחלקת ההתאוששות (כשעתיים לערך) יבוצע מעקב אחר סימנים חיוניים (רמת חמצון, לחץ דם, דופק) ועוצמת הכאב, ויינתן טיפול בהתאם. למחלקת ההתאוששות תגיעו מחוברים לעירוי נוזלים שישמש לקבלת נוזלים ואנטיביוטיקה בהתאם להחלטת המנתח/ת. בנוסף, ייתכן שתגיעו עם נקז בטני במטרה לנקז שאריות והפרשות מאזור הניתוח, וכן צנתר לניקוז השתן, כל זאת בהתאם לגישת המנתח/ת. לצורך הגברת זרימת הדם ברגליים ולמניעת פקקת ורידית יולבשו על רגליכם שרוולים מתנפחים המסייעים לכך. בסיום הליך ההתעוררות מההרדמה, ובהנחיית רופא/ה, תועברו למחלקת האשפוז בליווי איש צוות.

במחלקת האשפוז תתקבלו על ידי האח/ות המטפל/ת. תמשיכו בקבלת נוזלים דרך העירוי. אם התקבלתם עם צנתר שתן למחלקה, הוא יוצא כעבור כמה שעות לאחר הניתוח, על פי החלטת המנתח/ת.

שימו לב: למען בטיחותכם, הירידה הראשונה מהמיטה, שנעשית לרוב כמה שעות לאחר הניתוח, תיעשה באישור אח/ות ובליווי איש צוות!

| 26

6 תחנה

ועכשיו, אחרי שהניתוח עבר בשלום ושבתם למחלקת האשפוז, יש כמובן עוד כמה עניינים מטרידים כמו מה אוכלים עכשיו, מה עושים אם יש כאבים ועוד.

מהלך האשפוז במחלקה משך האשפוז הממוצע ימים. 4 ־ 2 הינו בימי האשפוז הראשונים תחוברו לעירוי נוזלים. ייתכן שיבוצע צילום בליעה בהתאם לשיקול הרופא/ה המנתח/ת. ייתכן שתבוצע פיזיותרפיה נשימתית לשם מניעת סיבוכים במערכת הנשימה בהתאם לשיקול רפואי. תרגילים אלה מסייעים במניעת סיבוכים אפשריים כמו דלקת ריאות, משפרים את יכולת המנוחה, וכן תורמים לתחושה כללית טובה יותר ולהאצת תהליך ההחלמה לאחר הניתוח. הנקז יוצא על פי החלטת הרופא/ה המנתח/ת בהתאם לכמות ההפרשה.

מה מותר לאכול ולשתות במהלך האשפוז?

לאחר הניתוח תהיו בצום מלא למשך שעות. 24 כ־

התחלת השתייה תיעשה בהדרגה על פי הנחיית הרופא/ה המנתח/ת.

ביום הראשון לרוב ההמלצה היא לצרוך לפחות שלוש כוסות נוזלים.

מה שותים ואוכלים בימים הראשונים? מים, מים בטעמים, מיצים לא מוגזים, תה, קרטיב, ג'לי. טמפרטורת השתייה העדיפה בשלב זה היא פושרת, והשתייה צריכה להתבצע ללא קש.

שימו לב: צוות המחלקה מונה רופא/ה בית וצוות סיעודי לאורך כל שעות היממה. ניתן לקרוא לאח/ות בכל שלב באמצעות פעמון שנמצא ליד המיטה.

הדרכה של תזונאי/ת שימו לב: קליני/ת תינתן לכם טרם השחרור.

המשך בעמוד הבא

27 |

6 תחנה

המשך מהעמוד הקודם

סרגל הכאב

מה עושים עם הכאבים? לאחר הניתוח צפויים כאבים באזור הניתוח ולעתים גם באזור הגב, הצוואר, הכתפיים או בית החזה. עוצמת הכאבים תפחת בחלוף הזמן, אך אפשר לטפל בכאבים לאחר הניתוח ולהפחית אותם. צוות המחלקה מעוניין לסייע לכם להתמודד עם הכאב שייתכן שתחושו לאחר הניתוח. לפניכם סרגל כאב שיאפשר לכם לסווג את עוצמת הכאב שלכם. את הכאב - כאב בלתי נסבל, 10 - היעדר כאב, עד 0 תוכלו לתאר במספרים מ־ או במילים: היעדר כאב, כאב קל, בינוני, חזק. מה עוד תוכלו לעשות כדי לסייע לצוות לטפל בכאב: דווחו לצוות עם הופעת הכאב ואל תמתינו להתעצמותו. קל יותר לטפל בכאב לפני שהוא מתגבר. כטיפול מונע מומלץ ליטול תרופה לשיכוך כאבים כחצי שעה לפני התחלת פעילות הכרוכה בכאב ומאמץ כמו מקלחת, הליכה או פיזיותרפיה. בימים הראשונים הטיפול בכאב ניתן דרך הווריד או בזריקה לשריר, ועם התחלת השתייה אפשר לעבור לטיפול באמצעות תרופות לשיכוך כאב הניתנות לבליעה. יש לדווח לצוות אם מופיעות תופעות לוואי. אין לקחת כדורים או כל טיפול אחר ללא אישור של האח/ות המטפל/ת. לקראת השחרור בקשו הנחיות ומרשמים להמשך טיפול נגד כאבים מהצוות המטפל.

0 אין כאב בכלל

3 ־ 1 כאב מועט

6 ־ 4 כאב בינוני

9 ־ 7 כאב חזק

לאחר השחרור אם הכאב מחמיר ואינו מוקל לאחר שימו לב: נטילת משכך כאב, ידעו את הרופא/ה המנתח/ת.

10 כאב בלתי נסבל

לשכב במיטה או לזוז? לתנועה לאחר ניתוח חשיבות רבה במניעת סיבוכים כמו התפתחות קרישי דם, דלקת ריאות ועוד. לכן מומלץ לזוז וללכת בהדרגה בהתאם להנחיית הצוות המטפל.

| 28

7 תחנה שחרור מהמחלקה בעת השחרור מהמחלקה ייעשו הפעולות הבאות: הוצאת נקז על ידי רופא/ה מנתח/ת ושחרור הדרכה על ידי אח/ות המחלקה להמשך טיפול בבית, כולל תרופות לכאבים וטיפול בסותרי חומצה על פי צורך קבלת מכתב מסכם שחרור אדמיניסטרטיבי מבית החולים

כמה ימי חופשה מהעבודה צריך לבקש? בדרך כלל מומלץ על שבועיים מנוחה (חופש) לאחר הניתוח ולאחר מכן חזרה הדרגתית לפעילות. זמן החופש הדרוש תלוי בכמה גורמים: סוג העבודה שלכם, עד כמה היעדרותכם מהעבודה קריטית, מצבכם הבריאותי, קצב ההסתגלות שלכם, רמת האנרגיה, זמינות שתייה ומזון מותאם לשלב ההתקדמות בדיאטה ועוד.

29 |

ד"ר, מותר לי נורופן? תשובות לשאלות נפוצות בענייני תרופות לאחר ניתוח בריאטרי

הטיפול עשויה להיות כרוכה בהעלאה או בהפחתה במינונים של התרופות הכרוניות וכן בהפסקה או בהתחלה של טיפולים, על פי המלצתו של הרופא/ה המטפל/ת.

מדוע יש צורך בשינוי בטיפול התרופתי לאחר הניתוח?

הניתוח הבריאטרי מוביל לשינוי מבני באנטומיה של מערכת העיכול וכן עשוי להשפיע על איזון מצבי מחלה שונים. לעתים קרובות השינויים האלה מובילים לצורך בשינויים תרופתיים. מאחר שהשפעת הניתוח משתנה ממטופל למטופל, כך גם השינוי התרופתי אינו קבוע בין מטופלים שונים. הרופא/ה המטפל/ת ינחה אתכם בנושא.

הרופא/ה נתן לי תרופה חדשה שמפחיתה את הפרשת החומציות בקיבה. כיצד יש ליטול אותה?

קיימות תרופות רבות המורידות את הפרשת החומציות בקיבה וניתנות במרשם רופא/ה, ביניהן לוסק, נקסיום, זנטק ועוד. תרופות אלה יש ליטול על קיבה ריקה (לפחות שעה לפני הארוחה או שעתיים אחרי הארוחה). בדרך כלל נוטלים את התרופה כמנה אחת בבוקר או בשתי מנות מחולקות בבוקר ובערב. אני סובל מכאבים. האם אפשר לקחת נורופן או אדוויל? שתי התרופות המוזכרות, נורופן ואדוויל, מכילות , )Ibuprofen את החומר הפעיל איבופרופן ( השייך לקבוצת משככי כאב ונוגדי דלקת שאינם סטרואידליים. כל התרופות מקבוצה זו אינן מומלצות לשימוש קבוע במטופלים לאחר ניתוח בריאטרי, מכיוון שהן נמצאו קשורות להופעת כיבים במערכת העיכול. אם אתם סובלים מכאבים באופן קבוע, מומלץ להתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת לגבי טיפול נוגד כאב המותאם לכם. כך לדוגמה, תרופות דוגמת אקמול או דקסמול המכילות את החומר הפעיל פרצטמול , והתרופה אופטלגין המכילה )Paracetamol ( , אינן )Dipyrone את החומר הפעיל דיפירון ( שייכות לקבוצת משככי כאב ונוגדי דלקת שאינם סטרואידליים ואינן מעלות את הסיכון לכיבים.

בשל השינוי האנטומי במערכת העיכול קיבלתי הנחיות לשינויים בתזונה. האם יש מקום לשינוי באופן נטילת התרופות?

עליך להתייעץ עם הרופא/ה המנתח/ת לגבי הצורך בכתישת תרופות סמוך למועד נטילתן. כתישת טבליות, פיזור תכולה של קפסולות או שימוש בפורמולציה נוזלית יאפשרו הקלה בבליעה וכן יקלו על תהליך פירוק התכשיר במערכת העיכול (שעשוי להיפגע בעקבות השינויים המבניים באנטומיה של מערכת העיכול).

האם אוכל להפסיק את הטיפול ביתר לחץ דם/ סוכרת/ איזון שומני הדם בעקבות הניתוח?

אף על פי שצפויה השפעה מיטיבה של הניתוח הבריאטרי על איזון לחץ הדם, רמות הסוכר בדם ורמות השומנים בדם, אין להפסיק את הטיפול התרופתי ללא התייעצות עם רופא/ה. ברוב המטופלים יש מקום להתאים את הטיפול התרופתי ביתר לחץ דם, סוכרת ורמות שומני הדם. התאמה זו תיעשה לאחר הניתוח וייתכן צורך בהתאמות נוספות בהמשך. התאמת

| 30

בשאלות נוספות הנוגעות לשינוי הצפוי בטיפול התרופתי, מומלץ לפנות לרופא/ה המטפל/ת ולרוקח/ת הקליני/ת בתום הניתוח. כמו כן, חשוב לדעת שלא כל תרופה מותרת לכתישה (למשל, טבליות המשחררות את החומר הפעיל לאורך זמן). מידע על תרופות האסורות לכתישה אפשר לקבל מהרוקח/ת הקליני/ת במחלקה.

הטיפ של ברי בתום הניתוח מומלץ לפנות לרופא/ה המטפל/ת ולרוקח/ת הקליני/ת לקבלת ייעוץ אישי לשינוי הנדרש בטיפול התרופתי הקבוע. מעבר לזאת, חשוב לבצע הערכה מחודשת של הטיפול התרופתי גם לאחר כמה חודשים ממועד ביצוע הניתוח.

31 |

| 32

3

אחרי הניתוח שלושת החודשים הראשונים ברכות, עברתם את הניתוח בהצלחה, וכעת אתם בדרככם הביתה, או נכון יותר: לחייכם החדשים. כאמור, הצלחת הניתוח לטווח הרחוק תלויה מאוד באחריות האישית שלכם ליישום ההמלצות הניתנות לכם. בפרק הנוכחי תקבלו מידע חיוני על התזונה והרגלי האכילה החדשים שעליכם לאמץ, פעילות מומלצת (ואסורה) לביצוע לאחר הניתוח, תוספי תזונה הכרחיים ועוד

33 |

הדיאטה הרב שלבית

השלב בדיאטה מספר הימים

תזונה סליחה, אפשר את זה במחית? מה ואיך אתם צריכים לאכול בשלושת החודשים הראשונים (וגם אחרי) ב שלב הראשוני לאחר הניתוח עליכם להסתגל למבנה החדש של מערכת העיכול ולתת לה לחזור לפעילות בהדרגה. השלב הראשוני של התזונה לאחר הניתוח מבוסס על הדיאטה הרב שלבית. שלב זה נמשך חודש־חודשיים לאחר הניתוח ובו ישנה התקדמות הדרגתית במרקמים - מתזונה נוזלית צלולה (המתחילה לרוב בתוך שעות לאחר הניתוח) לנוזלים מלאים, מרקם 24 דייסתי, מרקם רך ולבסוף לתזונה מאוזנת ומגוונת במרקם רגיל המכילה גם סיבים תזונתיים. ההתקדמות משלב לשלב תתבצע רק לאחר שהצלחתם לצרוך את המזון שבשלב הקודם בצורה נאותה. כדי לעשות זאת בצורה מיטבית היעזרו בטבלת הדיאטה הרב שלבית ובתפריטים לשלב הכלכלה הדייסתית והכלכלה הרכה שלפניכם:

נוזלים צלולים

2־1 ימים מתחילת השתייה

נוזלים מלאים

7־3 ימים

כלכלה דייסתית

מהיום למשך 8 ה־ שבוע־שבועיים

כלכלה רכה

למשך השבועים הבאים

התקדמות לכלכלה רגילה

חודש עד חודש וחצי מתחילת השתייה

| 34

שתייה ומזונות שאפשר לצרוך לאחר הניתוח

כדאי לדעת

התחלת השתייה היא לפי הנחיות הרופא/ה. > יש לשתות משקאות בטמפרטורת החדר, לאט > ובלגימות קטנות, עד חצי כוס בכל פעם. יש להימנע מלשכב אחרי השתייה. > יש להימנע משתייה מוגזת ומשתייה עם קש. > יש לחלק את המזון ואת השתייה על פני היום. > שעות. ניתן לאכול 3־2 מומלץ לאכול/לשתות בכל > לעתים תכופות יותר בהתאם לתחושת הרעב. כחצי כוס/כחצי גביע. = כמות ממוצעת לארוחה > מומלץ להשתמש בכפיות ולא בכפות. > יש להפריד בין שתייה לאכילה: לשתות רבע שעה > כמה כפיות עד חצי כוס. = כמות ממוצעת לארוחה > מומלץ להשתמש בצלחות קטנות. > יש לעצור אחרי כמה כפיות כדי לראות איך מרגישים > ובהתאם להמשיך לאכול. כוסות 10־ 8 יש להקפיד על שתייה מספקת ( > נוזלים ביום). חשוב לכלול מנת חלבון בכל ארוחה. > ארוחות קטנות ביום. 6 רצוי לאכול כ־ > יש להימנע מירקות סיביים כמו: כרוב, כרובית, ברוקולי. > לפני האוכל או חצי שעה לאחריו. יש להתחיל בנטילת תוספי תזונה. >

מים, מים עם תרכיז, תה, מרק צח, מיץ צלול כוסות מיץ ביום), 3 (מומלץ למהול במים, עד מיצי דיאט צלולים, ג'לי.

אפשר להוסיף: מוצרי חלב פרה/עזים/ כבשים/סויה - ניגרים וללא חתיכות פרי (לדוגמה: חלב, גיל, יוגורט, רוויון, קפה).

אפשר להוסיף: שומן (גבינה 5% גבינות רכות עד חלבונים: לבנה, קוטג', ריקוטה), מנה בשרית טחונה (עוף/הודו/בקר רך/דג) עם ירק טחון (כמו מרק, ניתן לטחון טונה וביצה + ) קישוא, גזר קשה. דייסת סולת או קורנפלור על פחמימות: חלב, פירה מתפוחי אדמה. מחית פירות או פרי טחון ירקות ופירות: ללא קליפה (בננה, רסק תפוחים, רסק אגס), רסק עגבניות (ללא קליפה וגרעינים). כף אבוקדו/טחינה/ממרח חומוס. שומנים: אפשר להוסיף: ביצה מקושקשת או ביצה קשה חלבונים: מגורדת בפומפייה, טונה, סרדינים, דגים, עוף רך/מבושל, קציצות, טופו. ירקות מבושלים, פירות רכים ירקות ופירות: ומקולפים או משומרים (ללא תוספת סוכר). פחמימה במרקם יבש כגון פחמימות: קרקר, פתית, תפוח אדמה מבושל. יש להתקדם לפי סבילות אישית. ניתן להוסיף בהדרגה: ירקות טריים, פירות, קטניות מבושלות, דגנים.

ניתן להפסיק לטחון את המזון. > יש לבחור בשרים רכים ומומלץ להוסיף רוטב למנת > בשר/דג. יש להימנע מירקות סיביים כמו: כרוב, כרובית, ברוקולי. > מומלץ להתחיל במנת החלבון. >

מומלץ להוסיף מזון אחד בכל ארוחה. > יש ללעוס היטב את המזון לפני בליעתו. >

יש לאכול לאט וללעוס את המזון היטב. > לחם - רצוי להתחיל מצנימים ולאחר מכן להתקדם > ללחם רגיל. ארוחות ביניים. 3 ארוחות עיקריות ועוד 3 יש להקפיד על > יש להמשיך להקפיד על חלבון בכל ארוחה. > לאחר ניתוחי טבעת ההתקדמות מהירה יותר (פנו לתזונאי/ת להדרכה) * 35 |

שלב כלכלה דייסתית: תפריט לדוגמה שעה מזון 07:00 גביע יוגורט עשיר בחלבון 10:00 5% כוס גבינה רכה 1/2 13:00 כוס מרק בשרי טחון 1/2 16:00 כוס רסק תפוחים 1/2 19:00

5% ביצה מרוסקת עם גבינה רכה 1/2

5% כוס גבינה רכה 1/2

22:00

מים/מרק צח/תה/קפה/משקה חלב מועשר בחלבון

שתייה בין ארוחות

| 36

שלב כלכלה רכה: תפריט לדוגמה שעה מזון 07:00

5% כף גבינה רכה + ביצה מרוסקת

שימו לב: אלה תפריטים לדוגמה. יש להפסיק לאכול כשמרגישים תחושת מלאות בהתאם ליכולת האישית.

5% כוס גבינה רכה 1/2

10:00

כף ירק מבושל + קציצה

13:00

בננה 1/2

16:00

כף כמויונז + קופסת טונה 1/2

19:00

גביע יוגורט עשיר בחלבון

22:00

מים/מרק צח/תה/קפה/משקה חלב מועשר בחלבון

שתייה בין ארוחות

37 |

פעילות

אילו פעילויות מותר (ואסור) לבצע בשלושת החודשים הראשונים

מותר לי להתאמן? ככלל, אפשר להתחיל ללכת כבר מהיום הראשון לאחר הניתוח במקטעים של עשר דקות רצופות לפחות. משבוע לשבוע כדאי להגביר את משך ההליכה היומית דקות 30 ומספר הצעדים בהדרגה עד לכדי לפחות בכל יחידת אימון. לאחר תקופת התרגלות ותוך הקשבה ליכולת האישית הוסיפו פעילות אירובית נוספת: רכיבה על אופניים, אימון על מכשיר אליפטי, עלייה במדרגות, שחייה או ריקודים. לעניין אימוני כוח וביצוע תרגילי בטן, ההמלצה המקובלת הינה לחכות בין חודשיים לשלושה ממועד הניתוח עד להתחלת אימוני התנגדות. טרם ביצוע הפעילות מומלץ שימו לב: להתייעץ עם הרופא/ה המנתח/ת לגבי מגבלות אישיות והתוויות נגד לביצוע פעילות.

מותר לי לנהוג? יש לחזור לנהוג רק כשחשים שיכולת התגובה חזרה למצב הנורמלי ושלא נוטלים תרופות שיכולות להשפיע על הנהיגה.

מותר לי לקיים יחסים אינטימיים? אפשר לחזור לפעילות מינית כשאתם חשים במצב פיזי ורגשי יציב. שימו לב: חשוב להתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת ועם רופא/ה מומחה/ית לגינקולוגיה ומיילדות להתאמת אמצעי המניעה הנכון ביותר עבורך.

מותר לי להיכנס להיריון? ההנחיה הרפואית המקובלת היא לחכות עם הניסיונות חודשים ממועד הניתוח. חשוב 18 ־ 12 להיכנס להיריון לדעת כי היריון לאחר ניתוח בריאטרי נחשב להיריון בסיכון בשל החשש לחסרים תזונתיים ולתופעות במערכת העיכול הקשורות לניתוח, לכן מעקב ההיריון נעשה על ידי צוות רב מקצועי הכולל רופא/ה מומחה/ית לרפואת נשים, מנתח/ת בריאטרי/ת ותזונאי/ת קליני/ת.

| 38

איך לטפל באזור הצלקת? חשוב לשטוף את אזור הצלקת הניתוחית ולדאוג שתהיה נקייה ויבשה לאחר המקלחת. מומלצת מקלחת יומיומית (לא אמבטיה) במים זורמים פושרים ועם סבון עדין. הסטרי־סטריפ (אגד מידבק על החתכים) ינשור מעצמו בזמן ימים. 5 ־ 4 המקלחת כעבור

מתי לפנות לרופא/ה? אם מופיעים התסמינים הבאים בימים הראשונים שלאחר הניתוח, פנו למחלקת האשפוז או לרופא/ה המנתח/ת:

תחושת חרדה הקאות מרובות היעדר יכולת ו/או נסיגה ביכולת האכילה והשתייה כאב שאינו עובר ו/או מתגבר

הפרשה מאזור הניתוח אודם, נפיחות גוברת ו/או נוקשות בצלקת הניתוחית דימום חום מעל מעלות 38 דופק גבוה

מותר לי להרים משקל? ההמלצה היא לא להרים משקלים מעל 3 ־ 2 ק"ג במשך 7 ־ 5 שבועות אחרי ניתוח לפרוסקופי (זעיר פולשני).

מותר לי לשחות?

בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח יש

להימנע מכניסה לבריכה, לים או למקור מים אחר.

39 |

אכלתם מזון שגרם להקאה? נסו לאוכלו שנית כעבור כמה ימים בביסים קטנים. כמו כן אל תשכבו מיד לאחר הארוחה.

בעיות נפוצות איך לטפל בבעיות נפוצות לאחר הניתוח

הפרעות במערכת העיכול: מה עושים?

הקאות 3 הקאות לאחר ניתוח בריאטרי יכולות לקרות מסיבות רפואיות, אך פעמים רבות התופעה מתרחשת על רקע אכילה לא נכונה, כמו צריכת כמות מזון גדולה מדי, לעיסה לא טובה, אכילה מהירה, חוסר הפרדה של מזון משתייה או מרווח זמן גדול מדי בין הארוחות. בהמשך הפרק תמצאו הנחיות לאכילה נכונה.

תחושת לחץ לאחר האכילה 1 תחושת לחץ ובחילה לאחר האכילה תקרה בגלל אכילה בכמות גדולה, אכילה מהירה, לעיסה לא מספקת או שתייה ואכילה יחד. הפסיקו לאכול ולשתות מה עושים: באותו הרגע ועסו בעדינות את המקום שבו אתם חשים לחץ. תחושה זו עשויה לחלוף דקות. 15 ־ 10 בתוך הימנעו ממזונות שימו לב: קשים ויבשים כמו לחם או בשר המבושל יתר על המידה. בחילות 2 בחילות יכולות להופיע בגלל מרווח זמן גדול מדי בין הארוחות, תחושת מלאות רבה, רגישות לריחות שיכולה להתגבר לאחר הניתוח, שינויים בחוש הטעם, תופעת לוואי לתרופות הניטלות, אכילה מועטה מדי או התייבשות. כוסות 10 ־ 8 שתו לפחות מה עושים: נוזלים ביום! שתייה של מים עם לימון סחוט, תה ג'ינג'ר או תה נענע יכולים להקל על תחושת הבחילה. גם מציצת קוביית קרח/ קרטיב/ סוכרייה בטעם לימון או מקל קינמון יכולה להקל על הבחילה.

מתי הקאות צריכות להדליק נורה אדומה?

איבוד של נוזלים ומלחים כתוצאה מהקאות יכול להביא להתייבשות ולסיכונים בריאותיים נוספים. . כמו כן, B 1 יש לשים לב במיוחד לעניין ויטמין הקאות באופן כרוני יכולות לפגוע בחלקים השונים של מערכת העיכול כתוצאה מהחומצה שעולה מהקיבה מעלה. אם אתם מקיאים במקרים הבאים, פנו לרופא/ה המטפל/ת או לתזונאי/ת קליני/ת: הקאות גם לאחר שתייה בלבד. הקאות הנמשכות גם לאחר צום של כמה שעות. קצב הירידה במשקל גבוה מאוד ואין שיפור בהקאות גם לאחר שינויים תזונתיים או הרגשה כללית לא טובה. בשבוע מעל 3 ־ 2 הקאות מרובות (יותר מ־ B 1 שבועיים). מצב זה דורש בירור ומתן ויטמין כדי למנוע סיבוכים נוירולוגיים.

אם הבחילות שימו לב: לא עוברות או מחמירות,

פנו לרופא/ה לקבלת טיפול.

| 40

עצירות 4 עצירות מתרחשת לרוב אחרי ניתוחי

טבעת או שרוול ופחות אחרי ניתוחי המעקף לסוגיהם. הסיבות לעצירות אחרי ניתוחים בריאטריים הן צריכת נוזלים ומזון נמוכה, צריכת סיבים נמוכה ושינוי פיזי במערכת העיכול בגלל הניתוח. מעבר לכך, חשוב לדעת שירידה ביציאות לאחר ניתוח היא תופעה נורמלית שכן אוכלים פחות. הטיפים שלפניכם עשויים מה עושים: להקל על העצירות: הקפידו על שתייה מספקת. השרו שזיפים שחורים מיובשים במים ושתו את המים או מעט מיץ שזיפים. גרדו עגבנייה על פומפייה, הוסיפו מעט שמן זית ואכלו. הקפידו על ביצוע פעילות גופנית - היא מסייעת בפעילות המעיים. הימנעו מתכשירים לטיפול בעצירות הכוללים סיבים בכמות גדולה. במקרה הצורך אפשר לקבל טיפול מתאים (כדוגמת מרכך הצואה "נורמלקס") לאחר פנייה לרופא/ה או תזונאי/ת. יש תרופות ותוספי תזונה שתופעת לוואי שלהם יכולה להיות עצירות. במקרה הצורך יש לשנות את הטיפול התרופתי או תוספי התזונה לאחר פנייה לרופא/ה או תזונאי/ת קליני/ת.

שלשולים 5 שלשול או צואה נוזלית הם תופעות לוואי פוטנציאליות בעיקר לאחר ניתוח מעקף תריסריון. שלשול גם עלול להופיע לאחר ניתוחי מעקף קיבה בהשקה אחת ומעקף קיבה, אך נפוץ פחות לאחר ניתוחי שרוול וטבעת. נסו אחד מהפתרונות הבאים: מה עושים: שתו מספיק כדי למנוע התייבשות. הפחיתו את צריכת המזונות העשירים בלקטוז (בעיקר חלב וגבינות רכות). צמצמו את כמות השומן בתפריט (אבוקדו/

טחינה/ שקדים ואגוזים/ שמן). פנו לרופא/ה המטפל/ת לבירור.

נטילה של תרופות שימו לב: "עוצרות" (כדוגמת אימודיום) תיעשה אך ורק באישור הרופא/ה המטפל/ת.

41 |

אי סבילות ללקטוז 6 לקטוז הוא סוכר החלב והוא מצוי במוצרי חלב. אי סבילות ללקטוז היא תסמונת המתאפיינת בשלשולים, בכאבי בטן, בגזים ו/או בנפיחות בבטן בעקבות צריכת לקטוז. תסמינים אלה נוצרים כתוצאה מתת ספיגה של הלקטוז בגלל מחסור באנזים לקטאז. כשהלקטוז אינו מתפרק במעי הדק, הוא מגיע למעי הגס ושם עובר פירוק על ידי חיידקי המעיים. לאחר הניתוח, בשל צריכה גבוהה יחסית של מוצרי חלב ושינויים במערכת העיכול, ייתכן שתסבלו מאי סבילות ברמה כלשהי ללקטוז.

| 42

נשירת שיער: למה זה קורה ואיך מטפלים תופעות שעלולות להופיע בטווח הארוך

אי סבילות למזונות 7 מנותחים רבים מדווחים על אי סבילות למזונות מסוימים בעקבות הניתוח, בעיקר לחם, דגנים ובשר ולסוגיו. חשוב לציין כי ברוב המקרים אי סבילות למזונות משתפרת עם הזמן. פעמים רבות קצב אכילה, מה עושים: לעיסה טובה של המזון והפרדת השתייה מהאוכל תמתן אי סבילות זו. אם המצב לא משתפר, פנו לתזונאי/ת והתייעצו איתו/ה בעניין מציאת חלופות למזונות הגורמים לכם אי סבילות.

נשירת שיער מתרחשת בגלל הסטרס הגדול שהגוף עובר עם הניתוח והירידה המסיבית במשקל בחודשים הראשונים. סוג נשירת השיער האופייני למנותחים בריאטריים הוא הידלדלות של השיער בצורה אחידה על פני הקרקפת, בלי שייווצרו בה אזורים של קרחות, כי יש הפרעה למעגל הגדילה התקין של השערות. בדרך כלל המצב מתאזן אחרי חודשים. 12 ־ 6 במקרה של נשירה המתחילה חצי שנה אחרי הניתוח או נמשכת יותר משנה, הסיבות יכולות להיות חסרים תזונתיים, המשך של ירידה גדולה במשקל, בעיות אכילה (כמו הקאות למשל). לאחר ביצוע הניתוח והירידה במשקל בעקבותיו, תיתכן תופעה של עודפי עור באזורים שונים בגוף. מידת התופעה תלויה בגיל המטופל ובתכונות העור שלו, ואי אפשר לנבא את היקפה מראש. הפתרון במקרה הזה הוא ניתוחים פלסטיים ייעודיים להסרת עודפי העור שנוצרו בעקבות הירידה הדרסטית במשקל. מומלץ לחכות עם ביצוע התערבות ניתוחית פלסטית רק לאחר שהירידה 18 ־ 12 במשקל התייצבה (לפחות חודשים מהניתוח). עודפי עור: למה זה קורה ואיך מטפלים

אל תתפתו לצריכת שימו לב: מזונות ש"עוברים" בקלות ואינם בריאים כמו עוגיות וגלידה.

דיאטה מאוזנת, הידעתם? צריכת חלבון נאותה וצריכת תוספי תזונה לפי ההמלצות ימתנו את נשירת השיער.

43 |

כדי להגיע לכמות החלבון הנדרשת ביום מומלץ להתחיל כל ארוחה במנה חלבונית לפני אכילת מזונות אחרים.

מפלס החלבון המשימה: לשמור על צריכת חלבון נאותה

י רידה גדולה במשקל עלולה לגרום לאיבוד מסת שריר בנוסף לאיבוד מסת שומן, וחשוב מאוד לנסות לצמצם את התהליך הזה ככל האפשר. כדי לשמר את מסת השריר ולשמור על תפקוד תקין של הגוף לאחר הניתוח, חשוב לצרוך כמות חלבון נאותה ולבצע פעילות גופנית התורמת להעלאת מסת השריר (אימוני התנגדות). נכון להיום ההמלצה המקובלת היא גרם חלבון לפחות ביום, 80 ־ 60 צריכה של גרם חלבון לק"ג משקל 1.1 או לפחות ). מטופלים לאחר BMI = 25 אידיאלי ( ניתוח מעקף תריסריון צריכים לצרוך הרבה יותר חלבון – ההמלצה המקובלת גרם חלבון ביום. 120 ל־ 90 היא בין מעבר לזאת חשוב לפנות לייעוץ של תזונאי/ת קליני/ת כדי לקבל הדרכה ייעודית והמלצה מותאמת אישית לגבי אופן העשרת התפריט היומי בחלבון בהתאם למרקם התפריט שבו אתם נמצאים, לרבות שימוש באבקות או בחטיפי חלבון, במטרה להגיע לצריכה מספקת של חלבונים ולשמור על בריאותכם.

מהם מקורות טובים לחלבון?

קטניות מכל חלבון מהצומח: הסוגים והצבעים (עדשים ירוקות/ שחורות/ כתומות, שעועית לבנה/ חומה/ אדומה/ לימה/ מש, אפונה יבשה, גרגירי חומוס, פולי סויה), וכן קמח עדשים כתומות, קמח חומוס, מוצרי סויה, סייטן (גלוטן חיטה). כולם מתאימים לצמחונים ולטבעונים. ביצים, מוצרי חלב חלבון מהחי: ויוגורטים מועשרים בחלבון ללא תוספת סוכר וטעמים, דגים (טונה, סלמון, סרדינים), עוף, הודו, בשר אדום (סינטה, שייטל, פילה, וייסבראטן). מומלץ להימנע מצריכת חלקי בשר המכילים אחוזי שומן גבוהים וממוצרי בשר מעובדים. לפניכם טבלה המפרטת את כמות החלבון במזונות שונים. תוכלו להיעזר בה כדי לחשב את כמות החלבון היומי שאתם צורכים.

ייתכנו שימו לב: מצבים שבהם כמות החלבון המומלצת תהיה שונה מההמלצה המקובלת, למשל במקרה שיש מחלה כלייתית ברקע, ולכן חשוב לדעת מהי כמות החלבון המתאימה למצבכם הרפואי האישי. כמו כן, אם אתם צמחונים או טבעונים, עליכם לשים דגש על בחירת מקורות חלבון מהצומח שיהוו מקור מספק לצריכת החלבון הנדרשת במצבכם.

הטיפ של ברי אוכלים בחוץ? זאת הזדמנות נהדרת להעשיר את התפריט בחלבון תוך התנסות בטעמים חדשים ולא מוכרים. במסעדה אסייתית בקשו את המנות עם הטופו, בבית קפה בחרו במנה המבוססת על קטניות או משלבת ירקות ועוף, ובביקור הבא במסעדה העדיפו מנת דג בתוספת ירקות על פני פסטות, ריזוטו או מנת סטייק או המבורגר העשירות בשומן ומוגשות לרוב עם תוספת פחמימתית (צ'יפס, תפוח אדמה בתנור, פירה).

| 44

המזון

כמות קק"ל כמות חלבון (ג')

כמות חלבון במזונות השונים

137

7

כוס מ"ל) 240( כוס מ"ל) 240( בקבוק 1 מ"ל) 250( גביע גרם) 125( כוס מ"ל) 240( כפות 4 גרם) 60( כפות 4 גרם) 80( כפות 4 גרם) 65( כפות 4 גרם) 60( גרם 50

3% חלב

המזון

כמות קק"ל כמות חלבון (ג')

154

14

חלב מועשר 2% בחלבון משקה חלב מועשר בחלבון

77

6 גרם) 50( 1

ביצה

52

12

גרם 50

טונה במים

178

18

70

12

גרם 50

5% טונה

74

7

טופו

120

11

גרם 50

סרדינים בשמן זית

107

4

מעדן סויה

94

14

גרם 50

דג סלמון

100

8

חלב סויה

120

15 גרם) 80( 1

קציצת דג

75

14

גרם 50 חזה עוף/הודו

70

5

עדשים מבושלות

78

8

קטנה 1 גרם) 50(

קציצת עוף/ הודו

151

9

גרגירי חומוס מבושלים שעועית אדומה מבושלת

58

8.5

גבינה צהובה פרוסה 9%

75

5

56

5

כפות 2 גרם) 60(

גבינת 5% ריקוטה

70

9

תורמוס

64

9

גרם 50 5% צפתית

70

6

כפות 2 גרם) 60( גביע גרם) 150( גביע גרם) 200(

5% קוטג'

132

12

גרם) 100(

אדממה

110

4

כפות 5 גרם) 70(

קינואה

80

7.5

יוגורט ביו 1.5%

109

4

כף

טחינה גולמית

140

20

יוגורט עשיר בחלבון

56

12.5

גרם 50

סייטן

ייתכנו ערכים שונים בין חברות ומוצרים שונים. *

45 |

שתייה שלום מים, להתראות משקאות מוגזים ומתוקים. איך לסגל הרגלי שתייה נכונים ה כלל הראשון שחשוב להכיר הוא שצריך להפריד שתייה מאוכל. למה? כי אם תצרכו הפחיתו שתיית מיצים מלאכותיים או טבעיים, .3 משקאות ממותקים, קוקטיילים וכל משקה שמכיל הרבה קלוריות.

אותם יחד, הנפח הנצרך יהיה גדול בכל ארוחה ועלול לעלות על נפח הקיבה, דבר שיכול להביא לתחושה לא נעימה, לפליטות, להקאות, וגם לגרום למעבר מהיר יותר של מזון מהקיבה למעי (ולכן גם לפחות שובע לאורך זמן). הפרדה זו מומלצת גם כדי למנוע הרחבה של כיס הקיבה במהלך השנים שלאחר הניתוח. אילו כללי שתייה נוספים חשוב לאמץ? שתו רק מים. כשמדובר בשתייה, מים הם .1 הבחירה המועדפת בכל מצב. הימנעו תמיד משתיית . 2

שתו לאט ובלגימות קטנות לאורך היום. שתייה .4 ליטר ביום) 1.5 מספקת במשך היום (בממוצע תסייע לכם במניעת התייבשות ועצירות. הימנעו משתייה רבע שעה לפני הארוחה . 5 וכחצי שעה לאחר הארוחה. אם מופיעה תחושת מלאות או אי נוחות - .6 הפסיקו לשתות. אם יש לכם קושי לשתות, אפשר למצוץ . 7 גם קרח (ללא תוספות), קרטיב טבעי או לאכול ג'לי.

משקאות מוגזים, כולל דיאט מוגז.

| 46

איך להגביר את צריכת המים היומית?

הדרך להגביר את צריכת המים היומית היא על ידי שילוב שתיית מים כחלק מהריטואלים הקבועים של היומיום. למשל: שתו כוס מים כחלק מפעולת צחצוח השיניים בבוקר ובערב, שלבו שתיית מים מבקבוק תוך כדי נהיגה, קחו איתכם בקבוק מים כשאתם הולכים לסרט או לקניות בסופר. לעתים בעקבות הניתוח חווים שינויים בחוש הטעם ומתקשים בשתיית מים. כדי להתגבר על זה אפשר לשדרג את הטעם והמראה של המים על ידי הוספת מגוון רחב של פירות ועשבי תיבול: פלחי תפוז, לימון, תותים, פירות יער, חתיכות מלפפונים, תפוח, מקלות קינמון או ג'ינג'ר, עלי נענע, מרווה, לואיזה ולימונית. אפשר להכין גם חליטת צמחים קרה או חמה כחלופה נוספת לשתייה לא ממותקת ולא מוגזת.

אלכוהול אלכוהול מגרה את הקיבה הקטנה (בעיקר בשלבים הראשונים). לאחר הניתוח הספיגה שלו מהירה יותר והפינוי מהדם איטי יותר. גם הסבילות לאלכוהול פוחתת בעקבות ירידה מסיבית במשקל, וכן יש לזכור שמשקאות אלכוהוליים הם עתירי קלוריות. ככלל, בחודשיים הראשונים הימנעו לחלוטין משתיית אלכוהול, ולאחר מכן צרכו אותו במתינות, אם בכלל. בכל מצב, שימו לב שאין לצרוך כלל אלכוהול מוגז כמו בירה ויין מבעבע. אם אתם בכל זאת שותים אלכוהול, שתו לאט ושלבו מעט מזון להאטת קצב הספיגה שלו בדם.

צבע השתן הוא שימו לב: מדד טוב לכך שאתם שותים מספיק, אבל יש תוספי תזונה ותרופות שמשפיעים על צבע השתן. אפשר לבדוק זאת בעלון לתרופה/לתוסף.

הטיפ של ברי לא מצליחים לשתות מספיק מים? נסו להיעזר באפליקציה העוקבת אחר צריכת המים שלכם, שולחת לכם תזכורות לאורך היום ומפרגנת לכם על ביצוע המשימה. דרך נוספת היא להוסיף עיצוב מיוחד למים שלכם: מזגו מים בכוסות בעלות עיצוב או צבע ייחודי או בחרו בקבוק יפה במיוחד שאפשר להניח על השולחן בבית או בעבודה. סביר להניח שהצעד האסתטי הזה יהפוך את המים למושכים יותר בעיניכם.

47 |

איך אוכלים? מעבר להיצמדות למזונות המומלצים בכל שלב יש חשיבות רבה גם לצורת האכילה. איך עושים את זה נכון?

הקפידו לשתות .5 10 ־ 8 מינימום כוסות נוזלים ביום: מים, תה צמחים, שתייה דיאטתית, והימנעו משתייה מוגזת. הפרידו את .6 האכילה מהשתייה: דקות לפני 15 שתו דקות 30 האוכל או לאחריו. צלחות קטנות, כפיות ומזלגות קטנים. זכרו שבשלב .8 זה גודל הארוחה יכול לנוע בין כמה כפיות ועד לכוס/ גביע. השתמשו בכלי .7 אוכל קטנים:

הקפידו על .1 ארוחות מסודרות: ארוחות עיקריות 3 3 ־ 2 וביניהן שלבו ארוחות ביניים. אכלו כמויות .2 קטנות בכל פעם והקפידו ללעוס את המזון היטב.

אכילה איטית חיונית לאחר הניתוח כדי לאפשר מעבר מזון תקין, למנוע הקאות וללמוד לחוש את תחושת המלאות/השובע בזמן הנכון.

שלבו מזונות .3 עשירים בחלבון במרבית הארוחות.

הפסיקו לאכול .4 כשאתם מרגישים תחושת מלאות.

הטיפ של ברי בתקופה הראשונה שלאחר הניתוח ייתכן שתרגישו לחץ באזור הקיבה לאחר שתייה או אכילה, אפילו מועטה. במטרה להקל על התחושה, מומלץ לשבת זקוף על הכיסא או לעמוד במשך כמה דקות ולהימנע משכיבה.

| 48