גמלאון | ביטאון גמלאי התעשייה האווירית

134 גיליון

אונקולוג מקרין לפני החלטה, ייתן למטופל יותר כלים ומידע על מנת לקבל החלטה המתאימה לו, בכל קבוצת גיל. שימור שליטה בשתן: הסיכון לבריחת שתן נמוך משמעותית בהשוואה לניתוח בטווח הקצר והארוך. יש לזכור כי הקרנה לאחר ניתוח, עלולה לגרום לנסיגה בשיפור שהושג לאחר הניתוח (מרבית החולים סובלים מאי שליטה, המשתפרת תוך אימון ועם הזמן). תפקוד מיני ואין אונות: התפקוד המיני נשמר בשיעורים גבוהים יותר לאחר קרינה. מרבית המחקרים שבדקו תפקוד מיני וניסו להשוות בין קבוצות שעברו ניתוח לקבוצות שעברו קרינה, מצאו שיעורים דומים של אין אונות, וזה גם מה שהחולים ישמעו בד"כ בהסברים. הבעיה בעבודות הללו הייתה שקבוצת החולים שעברו ניתוח הייתה צעירה שנה מהקבוצה שעברה 10-15 ב הקרנות, והנסיגה (המשמעותית) הספונטנית באונות המתרחשת עם הגיל (במיוחד בגילאים המדוברים), לא נלקחה בחשבון. מעט עבודות שבדקו את העניין פרוספקטיבית, הראו יתרון גדול וברור לקרינה על ניתוח בשמירה על האונות (אם כי גם לאחר קרינה יש ירידה מסוימת בתפקוד המיני). חסרונות ותופעות לוואי: משך הטיפול: למרות שבשנים האחרונות הדיוק של הטיפול מאפשר את קיצור הטיפולים - וחלק לא מבוטל של החולים טיפולים 7-5- יכולים לקבל את הטיפול ב בלבד, עדיין לחלק מהחולים נדרשים ביקורים יומיים בביה"ח במשך מספר שבועות). 5-4- שבועות (לרוב לא יותר מ גירוי במערכת העיכול והשתן: תכיפות ודחיפות במתן שתן, או גירוי בפי הטבעת (פרוקטיטיס) בשל הקרבה לרקמות בריאות. אלו תופעות לואי המתרחשות תוך כדי ומעט אחרי ההקרנות, ולרוב חולפות לחלוטין בטווח הארוך. פגיעה בזקפה מאוחרת: בעוד שבניתוח הפגיעה היא מיידית, בקרינה הפגיעה בכלי הדם עלולה להוביל לאין-אונות שמתפתחת בהדרגה לאורך שנים. המנגנון כאן הוא טרשת העורקים בכלי הדם המזינים את איבר המין, וטיפול

שלפוחית שתן

1

רקטום

ערמונית

2

מיקום בלוטת הערמונית הוא בין האורטרה (צינור השתן, מסומן בצהוב) לשלפוחית השתן. בד”כ (אם כי לא תמיד) הסרטן נמצא בפרפריה של הערמונית, בקיר האחורי, צמוד לרקטום, לכן, לעיתים, ניתן מסמנים בקירוב את האיזורים בהם מורידים את הערמונית 2 ו- 1 למישוש בבדיקה רקטלית. הקוים בניתוח, ומחברים את האורטרה (צינור השתן, מסומן בצהוב) לשלפוחית השתן.

בתרופות כויאגרה או סיאליס מסייע. טיפול הורמונלי: לעיתים כאשר רמת סיכון המחלה גבוהה, נותנים טיפול הורמונלי משולב עם הקרנות, מה שגורם לתופעות לוואי כמו גלי חום, אבדן חשק מיני ועייפות. ברמות הסיכון הגבוהות, ממילא לא מומלץ ניתוח (כי הסיכוי שיידרשו גם הקרנות, וייתכן גם עם טיפול הורמונלי אחריו, גבוה מאד) ולכן זה טיפול שצריך להכיר, כולל תופעות הלואי שלו, אך הוא פחות רלוונטי להתלבטות בין ניתוח לקרינה כטיפול ראשוני. קצת הסברים על מושגים שתשמעו במהלך ההסבר על הטיפולים בסרטן הערמונית ומשמעותם: RARP - ניתוח רובוטי ( Robot-Assisted Radical )Prostatectomy כיום, רוב ניתוחי הערמונית מבוצעים .) Da Vinci באמצעות מערכת הדה-וינצ'י ( המנתח יושב בעמדת שליטה ומפעיל זרועות רובוטיות עדינות שנמצאות בתוך בטן המטופל. היתרונות הטכנולוגיים: דיוק מקסימלי: הרובוט מאפשר תנועה של מעלות (יותר מיד אדם) וסינון רעידות 360 טבעיות של היד.

ראייה בתלת-ממד: המנתח רואה את ובתלת-ממד, 10 האזור בהגדלה של פי מה שמאפשר לו לזהות את סיבי העצבים Nerve הדקיקים שאחראים על הזקפה ( .) Sparin g התאוששות מהירה: בניגוד לניתוח פתוח, כאן מדובר בחתכים זעירים בלבד. יש פחות איבוד דם, פחות כאב וחזרה מהירה יותר לשגרה. למרות האמור, הניתוח הרובוטי לא שיפר את תופעות הלואי הנזכרות, שליטה על השתן, אין אונות ותפקוד מיני, וקיצור איבר המין. SBRT קרינה ממוקדת וקצרת מועד ( )/ Hypofractionation שבועות 8- בעבר, טיפולי קרינה נמשכו כ ביקורים). טכנולוגיות זיהוי מיקום 40( הערמונית, שיפור בטכנולוגית ההקרנה והרחקה פיזית של הערמונית מהרקטום – שיפרו משמעותית את הדיוק של הטיפול, ואפשרו קיצור משמעותי של משך הטיפול. SBRT היום קיימת שיטת ה- Stereotactic Body ( ) המוכרת לעיתים בשם Radiotherapy . איך זה עובד? hypofractination משתמשים במינונים גבוהים מאוד

>> 54 המשך בעמ׳

53