גמלאון | ביטאון גמלאי התעשייה האווירית

134 גיליון

הטיפול בסרטן הערמונית – מה כדאי לדעת לפני קבלת החלטות טיפוליות באופן יזום ופעיל.

המחלה לבדו. חסרונות ותופעות לוואי: סיכוני ניתוח: דימום, זיהום או סיבוכי הרדמה. בריחת שתן: תופעה נפוצה מיד לאחר הניתוח, שמשתפרת לרוב תוך מספר חודשים, אך אצל חלק מהגברים הופכת לכרונית. עבודות מראות כי אי שליטה קלה כרונית (מוגדרת כעד שני פדים ליום) מהחולים, ואי 15-20% יכולה להגיע לעד 5% שליטה קשה (הזדקקות לחיתול) לעד לטווח הארוך. תופעות לואי אלו שכיחות , ולרוב לא 70 הרבה יותר בחולים מעל גיל מקובל לנתח חולים מגיל זה. אין-אונות (פגיעה בזקפה): סיכון משמעותי בשל הקירבה לעצבים האחראים על הזקפה. אמנם בניתוח מנסים לשמור על העצבים, אך קירבת הגידול למהלך העצבים מקשה על השימור, ויותר מהחולים מאבדים יכולת לזקפה 80% מ ספונטנית. קיצור הפין: תופעת לואי מתחייבת מאופי ס"מ 2- הניתוח, הפין מתקצר בעד כ כתוצאה מהניתוח. מרבית החולים אינם מודעים לתופעת לואי זו, כי הן הרופאים והן החולים האחרים בקבוצות התמיכה ממעטים לדבר עליה, אך לחלק מהחולים היא עלולה להיות משמעותית. )Radiotherapy . טיפול בקרינה ( 2 הקרנה יכולה להינתן ממקור חיצוני ) או באמצעות השתלת גרגירים EBRT ( רדיואקטיביים (ברכיתרפיה), או לעיתים שילוב של שניהם. : יתרונות ללא ניתוח: אמנם הקרנה נותנת תוצאות של שליטה במחלה המקבילה לניתוח בכל גיל, אך מרבית ההפניות לקרינה יהיו של מטופלים שחוששים מניתוח או כאלו עם מחלות רקע שהופכות הרדמה למסוכנת. ההטיה נובעת מהעובדה שהמנתחים הם אלו שבדרך כלל מבשרים לחולים על מחלתם, ומפנים אותם לטיפול. יעוץ עם

הבחירה בין ניתוח להסרת הערמונית ) לבין טיפול בקרינה Prostatectomy ( ) היא אחת ההחלטות Radiotherapy ( המשמעותיות ביותר עבור גברים שאובחנו עם סרטן ערמונית מקומי. שני הטיפולים נחשבים ליעילים מאוד עם אחוזי הישרדות דומים בטווח הארוך, אך הם נבדלים משמעותית בתופעות הלוואי ובאופן הביצוע. להלן סיכום ההבדלים העיקריים: . ניתוח כריתת ערמונית רדיקלית 1 )Prostatectomy( בשיטה זו, המנתח מסיר את בלוטת הערמונית כולה יחד עם קשריות לימפה רלוונטיות (במידת הצורך). כיום רוב הניתוחים מבוצעים בשיטה רובוטית (דה וינצ'י). יתרונות: ודאות פתולוגית: לאחר הניתוח ניתן לבחון את הגידול במעבדה ולדעת בדיוק את רמת האגרסיביות והיקפו, אם כי אנחנו יודעים היום כי מידע זה לא משפר את התוצאות יחסית לשיטות הלא ניתוחיות. פשוט: לאחר PSA יתרון נוסף הוא מעקב צפויה לרדת PSA ניתוח מוצלח, רמת ה כמעט לאפס. עלייה קלה היא סימן ברור להישנות. אופציה לקרינה בעתיד: אם הסרטן חוזר, ניתן להקרין את האזור לאחר הניתוח. זה אומנם נכון, אך חשוב לזכור שאם נזדקק לקרינה, תופעות הלוואי יהיו שילוב של תופעות הלוואי של הניתוח, ותופעות הלוואי של הקרינה. לעיתים עלולים לחוות נסיגה בשיפור שהושג לאחר הניתוח, למשל בשליטה על הסוגרים. עוד נציין כי התוצאות בניתוח בכל הקבוצה (הקבוצה של אלו שלא נזקקו לקרינה וגם אלו שכן נזקקו לקרינה לאחר ניתוח) ביחד, מקבילות לקבוצת החולים שקיבלה קרינה לבד, כך שהיכולת לקבל קרינה לאחר ניתוח אינה "יתרון" של הניתוח, אלא מצביעה על חוסר יכולתו למגר את

פרופ' עמיחי מאירוביץ

סרטן הערמונית הוא הסרטן הנפוץ ביותר בקרב גברים. עולם הטיפול בסרטן הערמונית עבר מהפכה טכנולוגית בעשור האחרון. המטרה של הטכנולוגיות החדשות היא לא רק "לנצח את הסרטן", אלא לעשות זאת עם כמה שפחות פגיעה באיכות החיים (שמירה על שליטה בשתן ותפקוד מיני). סרטן ערמונית מקומי מסווג לדרגות סיכון (סיכון ליהפך לגרורתי), והטיפול שונה מדרגת סיכון אחת לשנייה. כיום מחלקים דרגות. אחד הפקטורים 5 את הסיכון ל החשובים בדירוג הסיכון הוא דרוג . זהו דרוג פתולוגי, שנלקח Gleson ה מהביופסיה או מהדגימה הניתוחית, ) לאזור השכיח ביותר 1-5 ונותן ציון (בין זהו 1 בגידול, ואז לאזור השני בשכיחותו. גידול הדומה יחסית לבלוטה הנורמלית, הוא גידול ביזארי (ולכן נחשב לאלים 5 GLEASON SCORE יותר). רמות ה יהיו על בסיס סיכום שני הדרוגים הנ"ל (השכיח ביותר והשני בשכיחותו) במנעד . השלב הסופי נקבע ע"י דרוג 6-10 שבין כאמור אבל גם על פי GLEASON ה- ונתונים קליניים. בשלבים PSA רמות ה- ) 2 , ומקרים נבחרים של 1 הנמוכים ( ניתן (ואני סבור כי אף רצוי) לעקוב אחר החולה. במקרים חמורים יותר, צריך לטפל

52