גמלאון | ביטאון גמלאי התעשייה האווירית

134 גיליון

של קרינה המכוונים בדיוק מילימטרי GPS לערמונית, תוך שימוש במערכת פנימית (צ'יפים זעירים מזהב שמושתלים בערמונית) שעוקבת אחרי תנועת הבלוטה בזמן אמת (למשל בזמן נשימה). כמו כן , ראה Rectal spacer משתמשים ב הסבר להלן, להרחקת הערמונית מדופן הרקטום. שיטה נוספת להשגת הדיוק , מאיץ בו MRI-LINEAC היא להשתמש ב- , ויכול לעקוב אחר הערמונית MRI מובנה אין MRI-LINEAC בזמן אמת. בשימוש ב- ובד"כ גם לא Gold fiducials צורך ב- . אלו שתי שיטות Rectal spacer שמים מקבילות ביעילותן ודיוקן. היתרונות: קיצור זמן: הטיפול מסתיים .)40 מפגשים בלבד (במקום 5-7- ב דיוק: פחות קרינה מגיעה לשלפוחית השתן ולרקטום, מה שמפחית משמעותית את תופעות הלוואי במערכת העיכול. במחלה מתקדמת או מסוכנת יותר, כאשר נדרשים להקרין גם את בלוטות הלימפה Moderate שבאגן, נהוג להשתמש ב- , כאן מנות הקרינה Hypofractionation , SBRT היומיות קטנות יותר מאשר ב- 20-28 ומטפלים ביותר מקטעים (בין טיפולים). בחלק מהמקרים, כאשר הגידול פורץ מהערמונית לכיוון הרקטום, לא ניתן , ומסתפקים Rectal Spacer להשתמש ב בדיוק מבוסס על זיהוי גרגרי הזהב או . MRI לחלופין זיהוי על בסיס ה טכנולוגיות להגנה על הרקמות rectal spacer- ו gold fiducials אחד החידושים המרתקים בתחום . SpaceOAR Hydrogel הקרינה הוא ה מכיוון שהרקטום (החלק הסופי של המעי הגס) צמוד לערמונית, הוא עלול להיפגע מהקרינה. לפני תחילת ההקרנות, מזריקים ג'ל מיוחד בין הערמונית לרקטום. ס"מ, 1- הג'ל יוצר "מרווח ביטחון" של כ המגן על דופן הרקטום. לאחר כחצי שנה, הג'ל נספג ונעלם מהגוף באופן טבעי. באותה פרוצדורה מכניסים גם גרגרי זהב לערמונית, שיעזרו לעקוב 3 אחר מיקומה בזמן אמת, ובכך לדייק את הקרינה. שילוב השניים מאפשר לקיחת מרווחים קטנים יחסית סביב הערמונית, ומתן מנות קרינה גדולות יותר במספר טיפולים קטן יותר, בלי לפגוע ביעילות הטיפול.

קרינת פרוטונים טכניקת קרינה חדשה יחסית, בציוד ייעודי. עבודות שבדקו האם יש יתרון לטיפול בפרוטונים על פני טיפול בפוטונים לא מצאו יתרון כזה, וטיפול בפרוטונים אינו נחשב טיפול סטנדרטי בסרטן ערמונית. ברכיתרפיה טיפול בגרגרים רדיואקטיבים המוחדרים לערמונית, (בד"כ

, שתפקידו להרחיק SPACER דיאגרמה המדגימה את הכנסת ה את הערמונית מהרקטום, מה שמאפשר מתן קרינה במנה גבוהה לערמונית, תוך צמצום הפגיעה בדופן הרקטום. הספייסר נספג חודשים. 6 בגוף לאחר כ-

פרופ' עמיחי מאירוביץ מומחה לאונקולוגיה, רדיותרפיה ורפואה פנימית מנהל המערך האונקולוגי מרכז לגסי-הריטג' לאונקולוגיה סורוקה - כללית ואוניברסיטת בן גוריון (מזכירה-דור) 08-6400537 טל׳: 050-8946244 נייד: amichaym@gmail.com על איכות החיים ללא תופעות לואי. כאשר ישנה החלטה לטפל, יש לזכור שהוצאת האיבר לא בהכרח "מרפאה" והקרנות אינן נטולות תופעות לואי. אלו שתי אלטרנטיבות טיפוליות טובות והדיון צריך להתמקד בפרופיל תופעות הלוואי, והמחיר שהמטופל מוכן לשאת מבחינת תופעות לואי ואיכות החיים. בתקופתנו, בה אורך החיים ואיכותם הכללית עולה, יש לכך משמעות מכרעת. חולים ודורשים מעקב קפדני יותר. אחוזי ההישנות בטיפולים אלו גבוהים יותר (ואז נידרש לטיפולים סטנדרטיים). יש לנקוט משנה זהירות לפני בחירה בטכניקה כזו. השוואה בתוצאות (ניתוח מול הקרנה) מחקרים רחבי היקף מראים כי אין הבדל משמעותי בשיעורי התמותה והשליטה -10 במחלה בין שתי השיטות בטווח של שנים. ההבדל המרכזי הוא ב"מחיר" 15 איכות החיים שהמטופל מוכן לשלם. המלצתי אם כך היא תמיד להתייעץ לפני החלטה על פרוצדורה הכרוכה בסיכונים לא הפיכים גם עם האורולוג המטפל וגם עם אונקולוג מקרין המטפל בסרטן הערמונית. לא כל סרטן ערמונית מחייב טיפול ובמקרים המתאימים (שהם רבים מאד) רצוי לעקוב ולא לטפל, ובכך לשמור

יוד או פלדיום רדיואקטיביים). מטפלים באזור המוקרן לאורך שבועות עד דעיכת הפעילות הרדיואקטיבית. ההחדרה נעשית בפרוצדורה חד פעמית לאחר הכנה. יש גם טכניקה של ברכיתרפיה המתבססת על מקור עם אנרגיה גבוהה 2-3 ) שם ההחדרה נעשית ב- HDR ( חזרות. הפרוצדורה מתאימה לחולים עם ערמונית יחסית קטנה, כפרוצדורה בודדת למחלה בסיכון בינוני, או כתוספת לקרינה חיצונית למחלה בסיכון גבוהה. היתרון הוא שהטיפול ניתן בפעם אחת ). החיסרון - HDR פעמים ב- 2-3 (או נדרשות מספר רב יחסית של דקירות לצורך ההחדרה, והחולה נושא עמו את מקורות הקרינה (ולכן עלול להיקלט ע"י מונה גייגר, למשל בשדות תעופה, הוא HDR בשבועות לאחר ההחדרה (ב אינו מקרין לאחר סיום הפרוצדורה). בעידן פרקציות לאחת 5 ההבדל בין SBRT ה אינו משמעותי, והשימוש בברכיתרפיה לערמונית יורד בהדרגה. Focal טיפולים פוקאליים ( ) - "טיפול ממוקד מטרה” Therapy אם הגידול קטן וממוקם באזור ספציפי בערמונית, לא חייבים להסיר או להקרין את כל הבלוטה. זהו תחום חדש יחסית הכולל: : הרס הגידול באמצעות גלי HIFU אולטרסאונד ממוקדים היוצרים חום גבוה. : הקפאת הגידול בלבד. Cryotherapy : שימוש בפולסים חשמליים NanoKnife להרס התאים הסרטניים מבלי לפגוע בכלי דם ועצבים. טיפולים פוקאליים עדיין : הערה חשובה נחשבים ניסיוניים, יעילותם אינה מוכחת, הם מתאימים לקבוצה ספציפית מאוד של

54