אסותא | חדשנות בתחום הכירורגיה

עצמאות בכל שלבי הניתוח, על פי החלטת המנתח החונך, הוא ביצע את הניתוחים הבאים באופן עצמאי כאשר המנתח החונך משמש כעוזר מחזיק המצלמה. בסוף כל ניתוח נערך תחקיר קצר וניתנו שתיים או שלוש הערות לשיפור. מטלות לימוד עצמי מטלת שיעורי בית כללה צפייה בתיעוד (סרטון) של הניתוח שכלל הערכה של פעולות החניך והערות של המנתח החונך. החניך מילא טופס מיוחד ("לוגבוק") שבו ציין את הזמן, הקשיים והערות המנתח החונך בכל שלב בניתוח. רשימות אלו שימשו להערכת התקדמות המשתתפים. במהלך הקורס צפה המנתח החונך מעת לעת בסרטונים יחד עם המשתתפים והם דנו באופן מפורט בנקודות ספציפיות. בתום הקורס מילאו המשתתפים טופס חופשי שתיאר את רשמיהם ובקשותיהם בנוגע לתכנית הקורס. שיטות נרשמו שישה 2020 ועד מרץ 2018 ממרץ מתמחים ממחלקות כירורגיות כלליות בישראל לתכנית וחולקו לשלוש קבוצות: קבוצה א' כללה שני מתמחים זוטרים ) בעלי ניסיון מועט בניתוחים PGY 2( לפרוסקופיים ופתוחים. קבוצה ב' כללה מתמחים באמצע ) בעלי ניסיון מספק PGY 3-4( ההתמחות בניתוחים פתוחים אך ניסיון מועט בהליכים לפרוסקופיים. קבוצה ג' כללה שני מתמחים בכירים ) בעלי ניסיון בביצוע הליכים PGY 5( לפרוסקופיים ופתוחים, לרבות תיקון בקע מפשעתי בגישה טראנסאבדומינלית. המתמחים בקבוצה ב' לא יכלו להשתתף בכל הפעילויות של שלב ההכנה והשלב העיקרי של הקורס. נוסף על כך השתתפותם כעוזרים הוגבלה לשני ניתוחים. חשוב לציין כי עבר זמן רב בין שלב ההכנה של שני המשתתפים בקבוצה זו ובין השלב העיקרי של הקורס. עקב הזמן המוגבל שלהם במחלקה, השתתפותם כמנתחים פעילים הוגבלה לשישה ניתוחים.

. הרצאות בקע 2.1 שלוש הרצאות בנושאים: אנטומיה ופיזיולוגיה של דופן הבטן והמפשעה; פתופיזיולוגיה, אבחון וטיפול בבקע . TEP מפשעתי; שיטת הניתוח של בהרצאות נעשה שימוש בעיקר בתמונות ובסרטים שצולמו בניתוחים. TEP . סיוע בניתוח 2.2 הניתוח חולק לחמישה שלבים, בהתאם ) שהוצע על critical view ל"מבט הקריטי" ( ]. המשתתפים נדרשו 5[ D aes ו־ F elix ידי לזהות תצורות אנטומיות של דופן הבטן והמפשעה בכל שלב. המנתח החונך הסביר בפרטי פרטים את הטכניקה של כל שלב. . השתתפות במרפאת חוץ המטפלות 2.3 בדופן הבטן כל משתתף נדרש להשתתף בניהול החולים במרפאה ולנהל את המעקב אחרי מטופליו. . השתתפות בניתוח כמנתח 2.4 לפני כל ניתוח התבצע תדרוך, שבמהלכו דיווח המשתתף בקורס על אודות נתוני המטופל וכן פירט את תכנית הניתוח ומנה את כל השלבים. כל הניתוחים תועדו. היבטים טכניים בשלבים המוקדמים של הניתוח נכחו שלושה מנתחים: חניך ששימש כמנתח המבצע, חניך ששימש כעוזר בהחזקת המצלמה והמנתח החונך ששימש כמדריך (מנטור). המנתח החונך עמד כך שיוכל לשלוט פיזית בכל תנועה של החניך מבלי להשתלט על הניתוח. משך הניתוח ואיכותו נשלטו בקפדנות על ידי המנתח החונך. כבר מהניתוח הראשון נדרש המשתתף לדיוק ולזהירות בכל אחת מתנועותיו תוך שמירה על המוסטאזיס מדוקדק. במהלך כל שלב של הניתוח ביצע המנתח החונך הערכה של שלוש דרגות עצמאות של החניך: 1.1 ביצוע נכון של הוראות תוך תיקון פיזי של תנועות מעת לעת על ידי המנתח החונך. 2.2 שליטה עצמית במכשירים תוך שהמנתח החונך נותן הנחיות בעל פה. 3.3 ביצוע עצמאי של השלב בעוד שהמנתח החונך משמש כצופה. כאשר חניך הגיע לדרגה השנייה ויותר של

משתתפי קבוצה ג' קיבלו פטור מההשתתפות בשלב ההכנה של הקורס ובחלק התיאורטי של השלב העיקרי. השתתפותם כעוזרי מנתחים הוגבלה לניתוח אחד. התנאי לסיום מוצלח של הקורס היה באופן TEP לבצע את כל שלבי הליך ה־ עצמאי בשני ניתוחים ברציפות. לא נבחרו מטופלים מסוימים, אלא ההכשרה התבצעה במסגרת הפעילות הכירורגית המתוכננת של המחלקה בשעות העבודה בבוקר. תוצאות המשתתפים בקבוצה א' השתתפו בכל שלבי הקורס לפי הסדר וסיימו את התכנית בהצלחה. הדרגה השנייה והגבוהה יותר של עצמאות ביישום כל חמשת השלבים של הניתוח הושגה על ידי המשתתפים לאחר חמישה או שישה ניתוחים. דרגת העצמאות הגבוהה ביותר הושגה בין . יש לציין 12־ הניתוח העשירי לניתוח ה ששני המשתתפים השתתפו כעוזרים לימודיים. TEP ניתוחי 24־ ביותר מ שני המשתתפים בקבוצה ב' הפגינו התקדמות יציבה במהלך הקורס, אולם לא הצליחו להגיע לדרגת האוטונומיה השנייה ומעלה בכל שלבי הניתוח לאחר שישה ניתוחים. משתתפי קבוצה ג' השיגו את דרגת העצמאות הגבוהה ביותר לאחר ארבעה עד שישה ניתוחים. משך הניתוח המירבי בכל אחד מהניתוחים דקות. בכל 60 בתכנית הקורס לא עלה על המקרים הושג "המבט הקריטי". בקרב המטופלים שנותחו במסגרת הקורס לא היו אירועים מיוחדים או סיבוכים מאוחרים כגון הגבלת פעילות עקב כאב או הישנות. בסקירה הסופית, כל המשתתפים הסכימו שמדובר בשיטת לימוד יעילה וחדשה ביסודה. כל אחד מהם ציין את היתרונות המעשיים הבלעדיים. הם ציינו גם אקסטרפולציה של מיומנויות שנרכשו בקורס לסוגי ניתוחים לפרוסקופיים נוספים. המשתתפים ציינו שכל אחד ממרכיבי הקורס חשוב בפני עצמו. נוסף על השתתפות בניתוחים, רוב המשתתפים ציינו כי היתרון המשמעותי ביותר של התכנית הוא מטלת הצפייה בסרטונים שתיעדו את הניתוחים.

AMR ASSUTAMEDICAL REPORT VOL 10 ISSUE 1 50