אסותא | חדשנות בתחום הכירורגיה

D aes ניתוח בקע בטני בקו האמצע. " e הוסיף לשם הגישה את האות " ) או enhanced שמשמעותה ״משופר" ( ) ובכך הסתיים extended ״מורחב" ( סבב היסטורי שארך כחצי מאה ושהביא את ניתוחי דופן הבטן לרמה גבוהה יותר .)7 (תמונה השתמש I gor B elyansky 2015־ ב לפיתוח פתרון אנדוסקופי e TEP בגישת התמודד B elyansky ]7[ TAR ול־ RSR ל־ בצורה מבריקה עם הקשיים הטכניים הכרוכים בתמרון כזה, לרבות הצלבה בין חללים מאחורי השרירים מבלי לפגוע בצפק, חיתוך קפדני ומדויק של השרירים הרוחביים ותפירה תוך גופית e TEP מורכבת. ההליכים החדשים נקראו . e TEP TAR ) ו־ R ives - S toppa ( נ RS אפשרה לא רק להתמודד e TEP שיטת בחן עם בעיית בקע מורכב של דופן הבטן, אלא גם אפשרה למנתחים לקבוע בצורה מדויקת יותר את גבולות הניתוח של הפתח המיופקטינאלי תוך שימוש בציוני דרך אנטומיים E dward F elix ברורים. לאחרונה התוו ועמיתיו את עשרת כללי הזהב לגישה זעיר־פולשנית בטוחה לטיפול בבקע מפשעתי, בהתבסס על הידע העדכני ביותר באנטומיה של אזור המפשעה .]9 ,8[ D aes כפי שתואר על ידי כללים אלה הפכו את הגישה הזעיר־ פולשנית למפשעה לקלה יותר ללמידה ולזמינה יותר גם למנתחים צעירים. חובבי הגישה דרך הבטן לא קפאו על שמריהם, והמשיכו לפתח את שיטת . פיתוח השיטה כלל הפרדה של IPOM העלה הפריאטלי של הצפק והקמת הרשת במישור הקדם־צפקי. דבר זה מאפשר להתמודד באופן מעשי עם בעיית קיבוע הרשת ולהימנע ממגע שלה עם האיברים הפנימיים. בעבר שיטה כזו נחשבה לבלתי מעשית בשל שבריריות שכבת הצפק, כמו גם החיבור ההדוק שלה למחתלת. שיטת הניתוח TAPP החדשה קיבלה את השם המסורתי המתייחס היום לא רק לבקע מפשעתי, אלא גם לבקע של הדופן הקדמית של הבטן ומשקף את גישת המעבר דרך הבטן ואת המיקום הקדם־צפקי של .)9 הרשת (תמונה

בגישה Rives Stoppa ניתוק של מחתלת אחורית מקו האמצע בניתוח .8 תמונה לפרוסקופית

מומחים לרובוטיקה מילאו תפקיד חשוב בפיתוח שיטות קדם־צפקיות וכיום מדגימים בקלות ניכרת את הסוגים המורכבים ביותר של ניתוחים לטיפול בבקעים של דופן הבטן בכל מיקום שהוא, לרבות בקעים פארא־סטומאלים. טכנולוגיות רובוטיות מאפשרות לבצע הפרדות ותפירות עדינות ומדויקות באזורים שהגישה אליהם מוגבלת בשיטה הלפרוסקופית המסורתית. בנוסף, מנתחים רבים מעידים שעבודה עם רובוט היא ארגונומית יותר, עובדה חשובה במיוחד כאשר מבצעים שחזורים מורכבים של דופן הבטן, שלעתים דורשים שעות רבות של עבודה קשה. לפיכך, הטכנולוגיה הרובוטית אינה רק גימיק אופנתי, אלא גם תחום עצמאי בניתוחים זעיר־פולשניים לטיפול בפתולוגיות של דופן הבטן. על מנת לציין הליך שנעשה בעזרת רובוט מוסיפים את .]10[ לשם של ההליך ״ r ״ האות סיכום כיום המנתחים פחות תלויים בחומרים יקרים כדי להבטיח טיפול ראוי במומים מורכבים בדופן הבטן, אלא מבצעים

הפרדת העלה הפריאטלי של הצפק באזור .9 תמונה פגם בקו אמצע

עבודה שיטתית במטרה לפשט ולהוזיל את עלות הטיפול הכירורגי תוך שיפור התוצאות הקיימות. אנו משתמשים בכלים ובחומרים הפשוטים, ברשתות זולות יחסית ובתפרים זמינים, ומקטינים את השימוש במכשירי קיבוע יקרים. ייתכן שבעתיד הקרוב נקטין את השימוש בשתלים בתחומים רבים. כבר כיום משתמשים בגישה זעיר־פולשנית על מנת להדק טבעת הפנימית של תעלת המפשעה ללא שימוש ברשתות. הכלי העיקרי של מנתח בדופן הבטן כיום הוא ידע מדוקדק באנטומיה ובפיזיולוגיה של דופן הבטן, שנתרם על ידי המנתחים המצטיינים של זמננו. אופטיקה טובה

47 AMR ASSUTAMEDICAL REPORT VOL 10 ISSUE 1