אסותא | חדשנות בתחום הכירורגיה

P osterior כיום, כאשר מדברים על מתכוונים C omponent S eparation . הליך זה התברר כהרחבה TAR לניתוח . R ives S toppa הגיונית של שיטת ה־ המיקום של הרשת מאחורי השרירים ) נחשב על ידי R etro - muscular ( מנתחים רבים למקום שנקבע מראש על .)6 ידי אלוהים למיקום הרשת (תמונה למרות שנמצא פתרון לטיפול בבקעים גדולים באמצעות ניתוח גדול ושחזור, השימוש בפעולות כה גדולות ומורכבות נראה בלתי מוצדק לטיפול בבקעים בינוניים וקטנים שאינם מסובכים. בנוסף, השימוש הנרחב של שיטות זעיר־ פולשניות בתחומי כירורגיה רבים הפך ניתוחים בגישה פתוחה למקובלים פחות ונולד צורך בפיתוח גישה זעיר־פולשנית לשיטות המודרניות של שחזור דפנות הבטן. בפועל, בסוף העשור הראשון של נראה היה שמנתחים רבים 21־ המאה ה התקשו לשלוט בשיטות זעיר־פולשניות של ניתוחי בקע ועל כן נוצר פער בקרב המנתחים, הן מבחינת תוצאות הניתוח והן מבחינת הפופולריות שלהן, ביניהן ובין השיטות המסורתיות. 2012־ ואז התרחש נס אמיתי. ב TEP שינויים בגישת J orge D aes הציג שמאפשרות שיפור בראות ובארגונומיה של הניתוח, כך שניתן היה לנתח באמצעותה גם בקעים מפשעתיים גדולים ]. עד לנקודת זמן זו, גישה 6[ ומסובכים חוץ־פריטונאלית נחשבה לקשה לביצוע והתבצעה רק על ידי מנתחים ששלטו בשיטות לפרוסקופיות מורכבות. השיטה לוותה בכשלונות רבים בגלל מגבלות וחוסר נוחות כמו ראות לקויה והתנגשות בין המכשירים, המצלמה והמחתלות של כלל פתיחת D aes דופן הבטן. השינוי של המרחב מאחורי השריר הישיר במקום גבוה ממפלס הטבור וצידי בהרבה מקו semilunar line האמצע, קרוב יותר ל־ והפרדה חלקית של הקו הלבן מהעלים האחוריים של המחתלת. פעולה זו הובילה לגישה כמעט בלתי מוגבלת לפתח המיופקטינאלי ולמרחב מאחורי שרירי הבטן התחתונה ואפשרה טְרִיאַנְגּוּלַצְיָה טובה בין המצלמה והמכשירים. ביצע את התמרון D aes למעשה, עבור S toppa לגישה של R ives שהציע

המרכזי. הצבת רשת במישור בין שריר האלכסוני הפנימי לשריר הרוחבי מכונה ואינה מומלצת כיום. retro - oblique P osterior C omponent הליכים אלו כונו (הפרדה אחורית של רכיבים) S eparation קיבל שם חדש, R amirez ואילו הניתוח של A nterior C omponent S eparation ]. ניתוחים 4[ ) (הפרדה קדמית של רכיבים עם הפרדת מרכיבים אחורית לא הצליחו R amirez לשפר את התוצאות של ניתוח ולשנות את מיקום הפוטנציאלי של הרשת. נראה היה שהחיפוש הוביל למבוי סתום. טכנולוגיות העשור האחרון לפיכך נדרש מחקר חדש בתחום האנטומיה והפיזיולוגיה של דפנות הבטן. במיוחד נחקרו השונות והתפקוד האנטומי של רכיבים בודדים של דופן הבטן ותפקוד דופן הבטן כאיבר שלם. הנתונים שהתקבלו שיפרו באופן משמעותי את הידע לגבי האנטומיה הפתולוגית והפתופיזיולוגיה של בקעים בדופן הבטן. על כן הוצעו סוגים חדשים של התערבויות כירורגיות, שפתחו עידן חדש בשחזורי דופן הבטן. הפוטנציאל העצום של ידע וניסיון שנצבר על ידי דורות והתחזק מאוד עם הופעת טכנולוגיות חדשות הוביל בעשור האחרון להתפתחות עצומה בתחום ניתוחי דופן הבטן בדומה לפיצוץ הקמבריוני. ועמיתיו Y uri N ovitsky הציגו 2012־ ב T ransverse A bdominis הליך חדש בשם ) (שחרור שריר הבטן TAR ( נ R elease ]. החוקרים הראו כי חיתוך 5[ ) הרוחבי השרירים הרוחביים באתר החיבור למחתלת האחורית מאפשר לקרב את הגוש המרכזי של דופן הבטן כאשר סנטימטר ואף 20 גודל הפגם הוא עד יותר. כמו כן ניתן לבצע שחרור רחב ללא דימום בין השריר הרוחבי למחתלת הרוחבית, מה שמאפשר להתקין רשתות גדולות לתמיכה באיברים הפנימיים של הבטן. מיקום הרשת הרחק מהעור מצמצם את הסיכון לזיהומים, והיעדר המגע בין הרשת לבין האיברים הפנימיים של הבטן מונע הידבקויות ומאפשר להשתמש ברשת זולה.

נסיונות לשמור על הענפים האלה והמבנה האנטומי של המחתלת הביאו להפרדה בין השריר האלכסוני הפנימי והשריר הרוחבי. החיסרון העיקרי של הליך זה התגלה במהרה. כלי דם ועצבים סגמנטריים עוברים בדיוק במישור הזה ולכן הפרדה מלווה בדימום נרחב ופגיעה עצבית עקב היתוך הדוק בין שני השרירים הללו ובנוסף לא מתאפשר קירוב מספיק של הגוש

. Rives Stoppa מיקום רשת בניתוח . א. 6 תמונה TAR מיקום רשת בניתוח ב. א המיקום של הרשת מאחורי השרירים ) נחשב על ידי Retro - muscular ( מנתחים רבים למקום שנקבע מראש על ידי אלוהים למיקום הרשת

ב

eTEP מיקום טרוקרים בגישת .7 תמונה

AMR ASSUTAMEDICAL REPORT VOL 10 ISSUE 1 46