אסותא | חדשנות בתחום הכירורגיה

IPOM Plus שיטת ההתנסויות המוקדמות בתיקונים לפרוסקופיים של בקע בדופן הבטן אפשרו הבנה מעמיקה יותר של הפתופיזיולוגיה של הישנות בקע. הבנה זו הובילה להכרה שחייבים לסגור את הפגם ולבצע תפרי קיבוע נוספים שיתמכו ברשת דרך כל עובי דופן הבטן, תוך סיכון להתפתחות כאב באתר התפר. על מנת להפחית את עיוות הרשת, הוצע להסיר את שכבת השומן הקדם־ פריטונאלית באזור השתלת הרשת על מנת "להכין את אזור הנחיתה". נוסף על כך, עם צבירת ניסיון רב יותר בטכניקה הניתוחית החלו המנתחים להשתמש ברשתות גדולות על מנת להסיג חפיפה רחבה יותר. החידושים שנוספו לשיטת הניתוח IPOM שולבו לכדי שיטה אחת שכונתה .)4 (תמונה P lus הטכניקה הישנה ללא סגירת הפגם ואינה IPOM B ridge מכונה לעתים IPOM P lus מומלצת יותר. שיטת המודרנית עדיין כרוכה בעלות גבוהה, בכאבים חריפים וכרוניים ובהידבקויות כמעט בלתי נמנעות. יחד עם זאת, הפעולה עדיין נמצאת בשימוש נרחב, אם כי האינדיקציות לכך מצטמצמות מדי שנה. צורך בפיתוח שיטות חדשות ועד ימינו, בד בבד 80־ מסוף שנות ה עם פיתוח שיטות לפרוסקופיות לטיפול בבקעים פשוטים, מתמודדים המנתחים עם סוגיה אחרת שעדיין לא נפתרה. ההתפתחויות שחלו בתחומי מקצועות הכירורגיה הביאו לגידול נרחב במספר ההתערבויות הכירורגיות דרך דופן הבטן וכתוצאה מכך, גם לעלייה ניכרת במספר החולים הסובלים ממומים מורכבים בבטן. השימוש בטקטיקות כירורגיות חדשות, המיועדות לטיפול בחולים עם פגיעה קשה או במצבים קריטיים של איברי הבטן, דרש ממנתחים לנהל מטופלים במשך זמן רב מבלי לסגור את דופן הבטן, וזה הוביל להופעת סוג חדש של פתולוגיה של דופן הבטן, שבעבר

מיקום רשת .3 תמונה

סגירת פגם ותפרי קיבוע בנוסף לקיבוע עם טקרים .4 תמונה

ההתפתחויות שחלו בתחומי מקצועות הכירורגיה הביאו לגידול נרחב במספר ההתערבויות הכירורגיות דרך דופן הבטן וכתוצאה מכך גם לעלייה ניכרת במספר החולים הסובלים ממומים מורכבים בבטן

לפיתוח רשתות וחומרי כיסוי חדשים. כדי למנוע סיבוכים הקשורים לרשת יש צורך בהשתלה הדוקה של הרשת על פני הצד החיצוני שבא במגע עם דופן הבטן ובמניעה מוחלטת של הידבקויות בין הרשת לאיברי הבטן בצד הפנימי. דרישות אלו הובילו חברות למכשור רפואי לפתח מספר רב של רשתות בעלות תכונות מגוונות לאינדיקציות אלו. עלות הרשתות נעה בין מאות לאלפי דולרים ליחידה. למרבה הצער, אף אחת מהחברות לא הצליחה לייצר רשת מושלמת. מרבית הרשתות שפותחו כבר לא נמכרות על ידי החברות ופיתוח IPOM סוגים חדשים של רשתות לשיטת הושעה ברוב החברות עקב הופעתן של שיטות ניתוח מתקדמות יותר לטיפול בבקע של דופן הבטן. אף על פי כן, הצטברו ניסיון רב

והבנה של הפיזיולוגיה של השימוש בשתלי רשת בגוף האדם. יצרני הרשתות הקיימות כיום התגברו על מרבית החסרונות של הרשתות המוקדמות והן בטוחות יחסית לשימוש. חסרונן העיקרי טמון במחירן הגבוה. גם במכשירים לקיבוע הרשת חלה התפתחות דומה. לקבלת קיבוע טוב, הוצע העיקרון של “כתר כפול”. מהדקי הקיבוע מופצים לאורך ההיקף החיצוני והפנימי של הרשת המכסה את הפגם. הליך זה מצריך שימוש במספר רב של רכיבי קיבוע לפעולה אחת, אך כל אחד מהם עלול להוות חוליה חלשה שתוביל לתוצאה שלילית של כלל הניתוח. הבעיה העיקרית במכשירי קיבוע עד היום היא פגיעה ברקמות, שגורמת לתסמונת כאב קשה הן מיד לאחר הניתוח והן לאחר מכן.

AMR ASSUTAMEDICAL REPORT VOL 10 ISSUE 1 44