אסותא | חדשנות בתחום הכירורגיה

שביצע חתך אופקי מעל עצם S toppa ל־ החיק) וכך הצליח לבודד את החלל שמאחורי השרירים הישרים לכל אורכו, מה שאפשר להשתמש בשיטה זו לטיפול בבקעים של קו R ives S toppa האמצע. שיטה זו נקראת ) ונחשבת גם כיום לתקן RSR ( R epair הזהב לטיפול בבקעים של קו האמצע. התפתחות גישות לפרוסקופיות לטיפול בבקעים חלה 20־ של המאה ה 80־ בשנות ה התפתחות של טכנולוגיה לפרוסקופית.

שני ההליכים הללו חולקים מנגנון תיקון משותף: שילוב של רשת סינתטית ולכל S toppa על פי העקרונות שפיתח אחד מהם יתרונות וחסרונות, כמו גם אינדיקציות ייחודיות. הנסיונות הראשונים לטיפול לפרוסקופי בבקע של דופן הבטן הקדמית נעשו אף . עיקרון הפעולה 90־ הם בתחילת שנות ה היה לשחרר את תכולת הבקע ולסגור את הפגם. בעזרת רשת שהותקנה מתחת לעלה הפריאטלי של הצפק, בדומה לתיקון תקר בצמיג, הצד הפנימי של הרשת בא במגע ישיר עם תוכן הבטן והרשת קובעה לדופן הבטן באמצעות מכשיר ייחודי – מהדק .)2 " (תמונה tacker לקיבוע בשם " intra - peritoneal הניתוח נקרא ( למרות הציון השגוי onlay mesh ) IPOM ” מרמז onlay של מיקום הרשת, שכן “ על מיקום מעל משהו, ואילו הרשת נמצאת מתחתיו. על פי המינוח המודרני, underlay סידור כזה של הרשת נקרא .)3 (תמונה intraperitoneal או בשל פשטותו היחסית והקלות הטכנית עד IPOM שבה ניתן לבצע אותו, זכה ניתוח מהירה לפופולריות בקרב מנתחים ברחבי העולם. עם זאת, בשלב מוקדם נחשפו גם היבטים שליליים שלו. רשת שלא אובטחה דיה נטתה להתכווץ ולהתבלט באזור הפגם, מה שהוביל להישנות מהירה. קיבוע לקוי של הרשת הביא לעתים ללכידת המעי בין הרשת לדופן הבטן, וכתוצאה מכך לחסימת מעיים ואף לנמק. נוסף על כך, המיקום התוך־צפקי של הרשת לעתים גרם להידבקות תוכן הבטן לרשת וכתוצאה מכך לארוזיה של המעיים, שהובילה להיווצרות פיסטולה אנטרוקוטנאית, סיבוך קשה שגרם לדאגה ניכרת בקרב מנתחים ומטופלים כאחד. כללו, IPOM הסיבות לליקויים אלה בשיטת בין היתר, טכניקת ניתוח לא מושלמת, היעדר רשתות מתאימות וחוסר באמצעי קיבוע בטוחים. פיתוח רשתות וחומרי כיסוי חדשים סיבוכים רבים הקשורים לשימוש ברשתות הובילו להגברת הדרישות

ניתוחים לתיקון בקע היה אחד התחומים הראשונים שבוצע באמצעות מכשור הוצגו שתי גישות 1993־ לפרוסקופי. ב לפרוסקופיות לטיפול בבקע מפשעתי: 1.1 גישה תוך צפקית דרך הבטן, מכונה trans abdominal pre - ( TAPP ) שכוללת את פתיחת peritoneal מעטפת הצפק באזור המפשעה דרך חלל הצפק על מנת לבודד את הפתח המיופקטינאלי. 2.2 totally ( TEP גישה חוץ צפקית, מכונה ) שמאפשרת להגיע extra - peritoneal לאותם אזורים מבלי להיכנס לחלל הצפק.

Myopectineal orifice גבולות של .1 תמונה

Spermatic cordq Round ligament of uterus

Myopectineal orifice

Direct inguinal hernia

Indirect inguinal hernia

Femoral hernia

IPOM קיבוע של רשת בניתוח .2 תמונה

43 AMR ASSUTAMEDICAL REPORT VOL 10 ISSUE 1