אסותא | חדשנות בתחום הכירורגיה

גישה כירורגית זעיר־פולשנית לשחזורי דופן הבטן - עידן חדש בטיפול בבקע מורכב בדופן הבטן

MD יורי מנוסקין,

הקדמה הטיפול בבקע בדופן הבטן היווה מקור עניין לכירורגים מאז ימי קדם. המגוון הרחב של שיטות כירורגיות שהוצעו אז לטיפול בבעיה זו שיקף לא רק את המסורות המגוונות של בתי ספר שונים לכירורגיה, אלא גם את חוסר ההבנה של הפיזיולוגיה והאנטומיה של דופן הבטן. במהלך המחצית השנייה של המאה הקודמת נעשה צעד משמעותי קדימה בניתוחי דופן הבטן. עזרו לכך הכנסת השימוש ברשת סינתטית יחד עם הבנה בסיסית של אנטומיית דופן הבטן. התקדמות זו התאפשרה בעיקר • הגישות הלפרוסקופיות לטיפול בבקע מפשעתי כוללות גישה תוך צפקית דרך הבטן וגישה חוץ צפקית. שני ההליכים הללו חולקים מנגנון תיקון משותף: שילוב של רשת סינתטית ולכל אחד מהם יתרונות וחסרונות, כמו גם אינדיקציות ייחודיות. • הכלי העיקרי של מנתח בדופן הבטן המסרים במאמר • הטיפול בבקע בדופן הבטן היווה מקור עניין לכירורגים מאז ימי קדם. • ההתקדמות בהבנת האנטומיה של דופן הבטן, יחד הניסיון שנצבר במהלך תיקון בקע מפשעתי והכנסת השימוש ברשת סינתטית, הובילו להתקדמות משמעותית בניתוחי דופן הבטן.

הכירורגיה הכללית. כיוון שבקעים שונים זה מזה במיקומם ובמורכבות שלהם, המנתח נדרש להכיר מגוון רחב של הליכים ולטפל בכל בקע באופן ייחודי. בעשור האחרון חלה פריצת דרך בניתוחי דופן הבטן שמקורה בפיתוח טכנולוגיות חדשות ובהבנה מעמיקה יותר של האנטומיה והפיזיולוגיה של דופן הבטן. סקירה זו מציגה את ההיסטוריה של פיתוח הליכים זעיר־ פולשניים לטיפול בבקעים בדופן הבטן, הישגים עכשוויים ותחזיות לעתיד.

כיום הוא ידע מדוקדק באנטומיה ובפיזיולוגיה של דופן הבטן. • כיום המנתחים פחות תלויים בחומרים יקרים כדי להבטיח טיפל ראוי במומים מורכבים בדופן הבטן, אלא מבצעים עבודה שיטתית במטרה לפשט ולהוזיל את עלות הטיפול הכירורגי תוך שיפור התוצאות המצוינות הקיימות. • למנתחים ארגז כלים המספק פתרון כמעט לכל אחת מהבעיות הקשות ביותר בתחום ניתוחי דופן הבטן. תקציר הליכים לטיפול בבקע הם הנפוצים ביותר מכל סוגי הניתוחים בתחום באמצעות הניסיון שנצבר במהלך תיקון בקע מפשעתי. בעניין זה, התרומה הגדולה ביותר להתפתחות ההליך העכשווי לניתוחי דופן הבטן קשורה לשלושה מנתחים צרפתים מצטיינים שהקדימו את זמנם, ומורשתם הוכרה על ידי הקהילה הכירורגית רק משפותחה השיטה הלפרוסקופית. H enri R ene המנתח הראשון ביניהם, שני 1956 , פרסם בשנת F ruchaud ספרים שבהם תיאר את נוכחותו של אזור חלש במפשעה וכינה אותו ״הפתח ) myopectineal orifice המיופקטינאל" ( .)1 (תמונה , תיאר R ene S toppa הכירורג השני,

בית החולים הציבורי 1 אסותא אשדוד ע"ש סמסון אוניברסיטת בן-גוריון 2 בנגב, באר שבע

בקע, דופן הבטן, מושגי מפתח: כירורגיה זעיר־פולשנית

תיקון של בקעים מורכבים 1965־ ב במפשעות, ביניהם בקעים חוזרים, בקעים גדולים שיורדים לשק האשכים ובקעים דו־ כללה S toppa ]. הטכניקה של 1[ צדדיים הצבת רשת במישור הטרום־פריטוניאלי F ruchaud מעל הפתח המיופקטינאלי של ועל ידי כך הוסגה תגבורת של דופן הבטן באזור המפשעה. את 1966־ הציג ב J ean R ives לבסוף, הרעיון של תיקון הבקע באמצעות הצבת רשת מאחורי שרירי הרקטוס לבקעים פיתח R ives .]2[ בדופן הקדמי של הבטן את שיטתו באופן בלתי תלוי לשיטתו של . כדי להגיע לאזור המפשעה, הוא S toppa ביצע חתך אנכי בבטן התחתונה (בניגוד

AMR ASSUTAMEDICAL REPORT VOL 10 ISSUE 1 42