אסותא | חדשנות בתחום הכירורגיה

גינקולוגיים בגישה זו, הראו כי השימוש ב־ , לעומת ניתוחים לדניים בשיטה v NOTES המקובלת, הביא לשיעור נמוך יותר של דימומים, למשך אשפוז קצר יותר, לתוצאות קוסמטיות טובות יותר ולשביעות רצון גבוה .]20-16[ של המטופלות לנוכח הניסיון המצטבר לגבי שיטה זו והפרסומים שהעידו על יתרונות השיטה על פני הטיפול המקובל, הלך ואף התרחב v NOTES וגדל השימוש ב־ לאינדיקציות גינקולוגיות נוספות, לרבות כריתת רחם, כריתת חצוצרות, כריתת שחלות ותיקון צניחת קירות הנרתיק. הכנה לקראת הניתוח אצל v NOTES כיום מבצעים את שיטת נשים עם בעיה גינקולוגית שפירה המצריכה התערבות כירורגית וכן בקרב נשים שצריכות לעבור כריתה מניעתית של הרחם או הטפולות ללא ממצא ממאיר ידוע על רקע של נשאות גנטית (תסמונת על .) BRCA שם לינץ', נשאיות של מוטציה בגן בדומה לניתוחים אחרים, יש חשיבות רבה לבחירת המטופלות שלהן מתאימה שיטת הניתוח בגישה זו. המועמדות המיטביות לניתוח הן נשים שילדו בעבר עם ממצאים שאינם גדולים המאפשרים את הוצאתם דרך מפתח הלדן. נשים שסבלו בעבר מזיהום באגן, מאנדומטריוזיס או אשר נותחו באגן בעבר, נמצאות בסיכון להימצאות הידבקויות באגן, ועל כן הניתוח עלול להיות מורכב עם שיעור סיבוכים גבוה ואינו מומלץ כיום. חשד לממאירות מהווה אף הוא התווית נגד לניתוח בגישה זו. טבעת ג׳ל סיליקון, דרכה מוחדרים צינורות העבודה, מאפשרת חסימה של .1 תמונה מפתח הלדן ויצירת פנאומופריטונאום

ללפרוסקופיה בטנית. כמו כן, לא נצפו סיבוכים ניתוחיים או בתר ניתוחיים. על כן סיכמו החוקרים כי השיטה בת ביצוע ומסתמנת כבטוחה. במעקב שנמשך עד חצי שנה לאחר הניתוח לא נצפו הפרעות בריפוי הפצע באזור הלדן, והנשים לא דיווחו על כאבים בעת קיום יחסים או על הופעת דימום לאחריו. המעבר לשימוש באנדוסקופיה לפרוסקופית היה פריצת דרך בתחום הכירורגיה הזעיר־פולשנית. בשיטה זו החתכים קטנים יותר והפגיעה בדופן הבטן פחותה לעומת לפרוטומיה. עם רכישת המיומנות בשימוש במכשור נצפתה ירידה משמעותית בסיבוכים ניתוחיים בהשוואה ] והובילה לשיפור 12-9[ ללפרוטומיה ניכר בהתאוששות לאחר הניתוח ולירידה בשיעור הסיבוכים הבתר־ניתוחיים. vNOTES השוואה בין לניתוח לפרוסקופי בטני v NOTES הכנסת השימוש בשיטת עוררה את הצורך להשוואת שיטה זו ללפרוסקופיה הבטנית המקובלת ולהוכיח כי אינה מהווה תוספת סיכון בעת הניתוח או לאחריו. בהשוואה למרווח התמרון הקיים בעת ניתוח לפרוסקופי בטני, סביבת הניתוח, , v NOTES המוגבלת בעת השימוש ב־ מאתגרת את המנתח. כמו כן, סמיכות הציוד הלפרוסקופי, המוכנס דרך הג'ל, מגביל את זוויות העבודה ודורש מיומנות גבוהה. הכניסה דרך חלל האגן גורמת לכך שההסתכלות היא קאודלית־צפלית ועל כן הפוכה מזו המקובלת בניתוח לפרוסקופי בטני ומחייבת הסתגלות. המעבר דרך הלדן, שהוא אזור שאינו סטרילי, העלה חשש כי יימצא שיעור זיהומים בתר־ניתוחיים גבוה יותר. חשש נוסף נבע מעצם ביצוע החתך הלדני, שעלול להוות מקור לכאבים בעת קיום יחסים או לדימום לא סדיר. בעקבות העבודות הראשונות, שהדגימו ללפרוסקופיה v NOTES כי ניתן להשוות את הבטנית המקובלת מבחינת סיבוכים ,]15-13[ ניתוחיים ובתר־ניתוחיים עבודות נוספות, שכללו מדגם גדול יותר ואף אינדיקציות נוספות לביצוע ניתוחים

המועמדות המיטביות לניתוח הן נשים שילדו בעבר עם ממצאים שאינם גדולים המאפשרים את הוצאתם דרך מפתח הלדן. נשים שסבלו בעבר מזיהום באגן, מאנדומטריוזיס או אשר נותחו באגן בעבר, נמצאות בסיכון להימצאות הידבקויות באגן, ועל כן הניתוח עלול להיות מורכב עם שיעור סיבוכים גבוה

39 AMR ASSUTAMEDICAL REPORT VOL 10 ISSUE 1