אסותא | חדשנות בתחום הכירורגיה

כירורגיה גינקולוגית בגישה אנדוסקופית חדשנית דרך מפתח הלדן

MD מוטי גולדנברג, MD איה מור־ששון,

הקדמה בעשור האחרון חלה פריצת דרך בזמינות ניתוחים זעיר־פולשניים ברוב המקצועות ] ונעשו מאמצים לשפר 1[ הכירורגיים את התוצאות הבתר־ניתוחיות תוך התמקדות במטופל. השימוש במפתחים טבעיים בגוף האדם על מנת להגיע לחלל הפריטוניאלי לצורך השלמת המסרים במאמר • ניתוח בגישה לדנית אינו תחום חדש בכירורגיה גינקולוגית ונחשב אף לגישת הבחירה לצורך כריתת רחם. • השילוב בין הגישה הלדנית לשיטה האנדוסקופית הוביל לשיטת ניתוח חדשה המנצלת מפתח טבעי של האישה, ובכך חוסכת את הצורך בחדירה דרך דופן הבטן. • לשיטה חדשנית זו שיעור סיבוכים נמוך, התאוששות מהירה ותוצאות אסתטיות מיטביות. • יתרונות השיטה, יחד עם השימוש העולה באנדוסקופיה לפרוסקופית, הובילו לעלייה בשימוש בטכנולוגיה זו ולשליטה טכנית טובה יותר. תקציר השימוש במפתח טבעי לצורך ניתוחים natural orifice אנדוסקופיים ( ) transluminal endoscopy , NOTES

הדגימו את ההיתכנות והבטיחות של ואפשרו ליישם שיטה זו בקרב NOTES .]4[ בני אדם בעוד שהשימוש במפתחים שונים כרוך בשיעורים גבוהים של סיבוכים וסיכונים ], מפתח הלדן מאפשר גישה 5[ אפשריים נוחה ומסוכנת פחות לחלל האגן וסגירה פשוטה, כך שהשימוש בגישה זו הוא לכאורה פחות מורכב ובעל שיעור נמוך של סיבוכים. הגישה דרך הלדן אינה חדשה לגינקולוגים כירורגים, ולמעשה מהווה את הגישה המועדפת לכריתת רחם באינדיקציות שפירות זה שנים רבות. אולם, הראות המוגבלת וצפיפות מרחב העבודה מהוות גורמים מגבילים ומאתגרים לביצוע מניפולציות שונות. השימוש בגישה אנדוסקופית דרך , V aginal NOTES מפתח הלדן הטבעי ( ) הובילה לעדנה מחודשת לגישה v NOTES הלדנית לביצוע ניתוחים גינקולוגיים. שיטת ניתוח זו מאפשרת להתגבר בצורה יעילה על חסרונות הגישה הניתוחית הלדנית הקונבנציונלית. האנדוסקופ מאפשר ראייה טובה של שדה הניתוח והמכשור הלפרוסקופי מאפשר להגיע .]6[ לעומק האגן ] היו הראשונים 7[ ועמיתיו A hn NOTES את היתכנות 2012־ שתיארו ב באינדיקציה גינקולוגית בקרב עשר נשים שנותחו בשל פתולוגיות שפירות בטפולת. ועמיתיו S u באותה שנה דיווחו לראשונה נשים שעברו כריתת רחם 16 ] על 8[ בעקבות אינדיקציות שפירות בשיטה זו. בשני המחקרים, הושלם הניתוח אצל כל הנשים מבלי שהיה צורך לעבור

הוא תחום חדשני ומתפתח בתחום הניתוחים הזעיר־פולשניים. ניתוח כזה, המתבצע דרך מפתח הלדן הטבעי, נקרא ). בשיטה זו v NOTES ( נ V aginal NOTES מעבירים את הציוד האנדוסקופי המקובל דרך מפתח אחד בכיפה האחורית של ) אל חלל האגן. posterior fornix הלדן ( בשל נוחות הגישה, הניתוחים הראשונים בוצעו לצורך כריתת v NOTES בשיטת רחם באינדיקציות שפירות. אולם, מאז הצגת השיטה בפני מנתחים גינקולוגים ברחבי העולם, התפתחה השיטה והיא משמשת לניתוחים גינקולוגיים באינדיקציות מגוונות. עם יתרונות השיטה נמנים שיעור סיבוכים נמוך, התאוששות מהירה ותוצאות אסתטיות מיטביות. אנדוסקופיה, מושג י מפתח: לפרוסקופיה גינקולוגית, שימוש במפתח טבעי, כריתת רחם, כריתת טפולות, פתולוגיות גינקולוגיות natural orifice ניתוח אנדוסקופי ( , transluminal endoscopic surgery על 2004־ ), תואר לראשונה ב NOTES ועמיתיו, שהשתמשו במפתח K alloo ידי הפה כדי להגיע לקיבה במודל של חזיר R eddy ]. בהמשך, ביצעו לראשונה 2[ ועמיתיו כריתת תוספתן דרך הקיבה ]. ניסויים 3 ,2[ בגישה אנדוסקופית נוספים, שבוצעו בבעלי חיים ובגופות,

יחידה גינקולוגית 1 מרכז רפואי אסותא רמת החייל, מחלקה גינקולוגית

מרכז רפואי ובית הספר

לרפואה ע"ש סקלר, אוניברסיטת תל־אביב יחידה גינקולוגית 2 מרכז רפואי אסותא רמת החייל מחלקה גניקולוגית, מרכז רפואי בית הספר לרפואה ע"ש סקלר, אוניברסיטת תל־אביב ומחלקה גינקולוגית מרכז רפואי ע"ש חיים שיבא, תל־השומר

AMR ASSUTAMEDICAL REPORT VOL 10 ISSUE 1 38