אסותא | חדשנות בתחום הכירורגיה

מדופן הלדן, יוצרים חתך המאפשר כניסה לחלל הפריטוניאלי דרך הפאוץ' על שם דוגלאס. דרך פתח יחיד זה מכניסים טבעת העשויה ג'ל סיליקון שמיועדת לאטום את הפתח וליצור פנאומופריטונאום. דרך 10 הג'ל ניתן להחדיר טרוקר אחד באורך מילימטרים ועד ארבעה טרוקרים באורך מילימטרים. המכשור הלפרוסקופי שבו זהה v NOTES נעשה שימוש בשיטת למכשור הלפרוסקופי הקונבנציונלי ]. יתר השלבים מבוצעים כמקובל 13[ בהתאם לסוג הניתוח. בסיום הניתוח, לאחר הוצאת הרקמות דרך החתך הלדני, מסירים את המתקן עם הציוד הלפרוסקופי ותופרים את החתך בתפרים נספגים. vNOTES יתרונות שיטת יתרונות רבים על פני v NOTES לשיטת השיטה הלפרוסקופית המסורתית. בניגוד ללפרוסקופיה הבטנית, שבה v NOTES נעשים מספר חתכים בטניים, ב־ מבצעים חתך יחיד לדני שדרכו מועברים הטרוקארים. כיוון שחתך זה אינו עובר דרך דופן הבטן, הוא מפחית את הסיכון לפגיעה בכלי דם גדולים ובמעיים, בעיקר בנשים עם היסטוריה של ניתוחי בטן או אגן, וכן את הכאבים שלאחר הניתוח ועל כן ההתאוששות מהירה יותר. עם סיום הניתוח, ניתן להוציא את הרקמה מחלל הגוף בקלות לצורך בדיקה פתולוגית. כיוון שהוצאת הרקמה נעשית דרך חתך שהוא יחסית רחב לעומת החתכים המקובלים בלפרוסקופיה בטנית, אפשר להוציא את האיבר בשלמותו. סיכום בשל סמיכות האיברים המנותחים v NOTES בניתוחים גניקולוגיים, שיטת היא חלופה ניתוחית מבטיחה לשיטות המקובלות. אזור הלדן הוא טריטוריה מוכרת לגינקולוגים, ולשימוש באנדוסקופיה דרך נתיב זה באינדיקציות המתאימות יש פוטנציאל להראות תוצאות טובות יותר מאלו המוכרות לנו היום. התאמת אישית של שיטת הניתוח לכל מטופלת על פי צרכיה מהווה מרכיב חיוני בטיפול. השליטה בטכניקה זו מאפשרת להגדיל ואף לשפר

נעשה תוך שימוש בציוד הלפרוסקופי המקובל vNOTES ניתוח .2 תמונה

מבט קאודלי צפלי, מבט על האגן .4 תמונה לאחר כריתת הטפולות טרם הוצאתן מהאגן

מבט קאודלי־צפלי לאחר .3 תמונה יצירת פנאומופריטונאום

מהלך הניתוח הניתוח מתבצע כאשר האישה שכובה במנח ליטוטומיה בטרנדלנבורג ולאחר השלמת הרדמה כללית. חיטוי הנרתיק מתבצע כמקובל בניתוחים לדניים, ולאחריו מוכנס ספקולום לצורך זיהוי צוואר הרחם ואחיזתו. צוואר הרחם מורם לחשיפת אזור ) ולצורך posterior fornix הכיפה האחורי ( ביצוע קולפוטומיה אחורית. לאחר הפרדת המחתלת (פאשיה) הרקטו-ואגינלית

בשל הסביבה הפולימיקרוביאלית נחשב ניתוח בגישה לדנית לניתוח שאינו נקי, ועל כן ניתן כיסוי אנטיביוטי מניעתי כהכנה לניתוח. פרוטוקול הטיפול אינו אחיד, אך מקובל לתת טיפול רחב טווח שכולל כיסוי למתגים גרם חיוביים ולחיידקים אנאירוביים. עד עתה, לא דווח על שיעור זיהומים גבוה בהשוואה לניתוחים לדניים קונבנציונליים או בהשוואה לניתוחים לפרוסקופיים בגישה .]21 ,19 ,16 ,8[ בטנית

AMR ASSUTAMEDICAL REPORT VOL 10 ISSUE 1 40