אסותא | חדשנות בתחום הכירורגיה

שחזור הקונכיות התחתונות עם משתל חדשני לטיפול בתסמונת האף הריק

MD רועי לנדסברג, MD שי שניידר,

הקדמה קונכיות האף, העשירות בריריות, חיוניות ליצירת הלחות הנחוצה לתהליכי הנשימה והריח. קולטני הטמפרטורה והלחץ הרבים מווסתים את גודל הקונכיות ולפיכך משפיעים על התנגודת לאוויר הנשאף ועל חימומו. תסמונת , empty nose syndrome האף הריק ( ) היא הפרעה טיפולנית (יטרוגנית) ENS אשר מתבטאת לרוב בתחושה של אף • משתל ייחודי העשוי מפוליאתילן נקבובי porous linear בצפיפות גבוהה (- ,) high - density polyethylene דומה לצורתה הטבעית של הקונכיה ומאפשר לרקמה להשתלב בתוכו. המשתל, המוחדר בהליך כירורגי לכיס בקיר הצדי של האף, עשוי לשחזר את המסרים במאמר • קונכיות האף התחתונות מקנות תנגודת לאוויר הנשאף ועל ידי כך תורמות לתחושת נשימת האף, לחימומו, ללחלוחו ולכיוון זרימתו. • empty nose תסמונת האף הריק ( ), שעלולה להתפתח syndrome , ENS לאחר ניתוח שבו בוצעה כריתת יתר של קונכיות האף, מסבה ללוקים בה סבל רב. • ניתוח שחזור הקונכיות התחתונות נועד להשיב חלק מהתכונות הפיזיולוגיות שאבדו על ידי בניית תחליף לקונכיות.

porous linear - high - density ( ). המשתל זרוע נקבים polyethylene זעירים שמאפשרים צמיחת כלי דם לתוכם ובכך מאפשר שילוב של החומר ברקמה. המבנה הייחודי של המשתל גמיש, כך שניתן לעצב אותו מבלי להתפשר על ביצענו את הניתוחים 2020 צורתו. בשנת הראשונים לשחזור קונכיות תחתונות עם המשתל החדש לאחר שטיפולים שמרניים לסיכוך ולחלוח מקומי לא סייעו. הניתוח המשחזר מתבצע בהרדמה כללית ובהנחיה אנדוסקופית. המשתל מוחדר אל כיס בין רירית האף לקיר הגרמי הצדי של האף. רירית האף מחלימה לחלוטין כשלושה שבועות לאחר הניתוח. תסמונת האף הריק מושגי מפתח: ), קונכיות empty nose syndrome ( ), כריתת inferior turbinate תחתונות ( ), שחזור קונכיות conchotomy קונכיות ( ,) inferior turbinate reconstruction ( חסימה אפית ממושך לאורך שנים, הוצע להגדיר את התסמונת כצירוף של תסמינים גופניים ונפשיים יחד עם חסר ניכר בקונכיות האף. התסמינים הגופניים כוללים תחושת מחנק, יובש, היווצרות גלדים, תחושה שהאף "פתוח מדי" ו"שריפה" בריריות האף. ההיבטים הנפשיים של התסמונת רבים וכוללים, בין היתר, קשיי ריכוז, עייפות כרונית, תסכול מתמשך, .]4-1[ עצבנות יתר, כעס, חרדה ודיכאון חיזוק לאבחנה מתקבל באמצעות "מבחן

התנגודת ואת זרימת האוויר ולשפר את תסמיני החולים. תקציר תסמונת האף הריק היא תחושת פרדוקסלית של אף חסום, למרות נוכחות אובייקטיבית של מעברי אוויר רחבים, שמתפתחת לעתים לאחר ניתוחים שבהם בוצעה כריתת יתר של הקונכיות. הסובלים מהתסמונת עלולים לחוש גם מחנק, יובש, הצטברות גלדים וכאב. נוסף על כך התסמונת עלולה לגרום לתסמינים נפשיים והתנהגותיים כמו קשיי ריכוז, עייפות, תסכול, עצבנות, כעס, חרדה ודיכאון. ניתוח לשחזור הקונכיות, טיפול מקובל שהוכח כיעיל לטיפול בתסמונת, מבוצע במרכזים בודדים בעולם. בהתבסס על אותה תפישה, פיתחו המחברים משתל ייחודי העשוי מפוליאתילן נקבובי בצפיפות גבוהה חסום למרות שמעברי האוויר רחבים. למרות ההכרה בתוצאות העגומות של ) כתוצאה 3-1 חלל אף רחב מדי (תמונות מכריתת יתר של הקונכיות התחתונות, עדיין מבוצעים בארץ ובעולם ניתוחים רדיקליים מסוג זה. תחושה פרדוקסלית של אף חסום לאחר ניתוחים שבהם הקונכיות נכרתו במלואן אינה מוכרת דיה אך מסבה אי נוחות כרונית משמעותית שפוגמת קשות באיכות חיי הלוקים בה. לאחר מעקב

א.ר.ם, המרכז לרפואת אף אוזן גרון, ניתוחי

ראש צוואר, פה ולסתות, אסותא מרכזים רפואיים, תל אביב

19 AMR ASSUTAMEDICAL REPORT VOL 10 ISSUE 1