אסותא | חדשנות בתחום הכירורגיה

לפתור את בעיית האפילפסיה, הוחלט לטפל בצריבה באמצעות תדר רדיו באופן מדורג – SEEG המונחית על ידי לטפל קודם במגעים הרחוקים ולהתקרב בהדרגה למגעים הקרובים לאזורי השפה. לאחר הטיפול פסקו הפרכוסים לחלוטין. מעקב הנמשך זה שנתיים מראה אותות ואין כל הפרעת דיבור. EEG תקינים ב־ דיון: גדול השלם מסך חלקיו המקרה של מירי, שהוא אחד מיני רבים, מדגיש את חשיבות השילוביות. העובדה כי במרכז יש צוות של מומחים הנעזר ביכולות טכנולוגיות חדשניות מאפשרת להשקיע את מירב המאמצים במיטוב האבחון והטיפול. שלל סוגי המידע, העובדה הם נרכשים בו זמנית, ואופן עיבודם בשיטות המתקדמות ביותר מאפשרים לצוות המרכז לנוירוכירורגיה תפקודית להגיע עם הכלים הטובים ביותר לשלב הניטור הפולשני, אשר בתורו ינחה את הצוות לגיבוש החלטה אודות מידת ההתאמה לסוג הטיפול – בין אם הוא זעיר־פולשני (צריבה באמצעות ) ובין SEEG תדר רדיו המונחית על ידי אם הוא ניתוח אפילפסיה "קלאסי" (למשל, כריתה, ניתוק המוקדים או השתלת קוצבים לסוגיהם). במקרה שהצגנו לעיל, התחלנו את הסובלת מזה 9.5 מסענו עם ילדה בת שבע שנים מאפילפסיה עמידה לתרופות ללא אבחון מוקד ברור. עם סיום האשפוז ועיבוד הנתונים מסקנתנו היא כי מדובר באפילפסיה מוקדית ממקור מרכזי שמאלי. מיקוד זה יאפשר ניטור פולשני מדויק, בתקווה שטיפול ממוקד, יעיל, בטוח ופולשני פחות ישפר את חומרת התקפיה מחד וישמר תפקודיים מוחיים רגישים (דוגמת אזורי היד הסמוכים למוקד החשוד) מאידך. מחברת מכותבת ד"ר מאיה ויינשטיין היחידה לנוירוכירורגיה תפקודית 1 בניין העוגן קומה תל אביב 10 רחוב הברזל mayawe @ assuta . co . il דוא"ל:

תמונה א׳. . SEEG מודל שלושת השלבים של ניתוחי .7 תמונה מיטוב של השתלת אלקטרודות לפי נתונים לא פולשניים, טיפול תמונה ג׳. , SEEG איתור מוקד אפילפטי לפי נתוני תמונה ב׳. בשלבים תוך ניטור קליני ואלקטוגרפי מקוון המנבא את התוצאה

ג

ב

א

Staged therapy with online clinical & EEG feedback which predicts outcomes

On line localization of epileptic zone based on invasive SEEG data

Optimizing invasive implantation based on quantifiable non - invasive data

אזור צמוד למוקד המעורב בתפקודי השפה

פתולוגי לפני טיפול EEG

Electrodos

אזרן פתולוגי על סמך הדמיות

Brain

אלקטרודות במוקד האפילפטי

פתולוגי לאחר טיפול זעיר פולשני EEG

ביותר (החלמה של כשליש מהמטופלים ושיפור משמעותי ביתר המטופלים) לרבות שיעור סיבוכים מהנמוכים ביותר סיכון לדימום 2%-1%־ בנוירוכירורגיה (כ וזיהום). יתר על כן, תגובה חלקית או חולפת לטיפול זה אינה שוללת טיפול נוסף. במקרים אחרים, שבהם ממליצים לבצע ניתוח נרחב יותר, תגובה חיובית לטיפול צריבת המוקד חוזה בסבירות של את הצלחת הניתוח. 87%־ כ אמנם מירי לא עברה את שלב הטיפול עדיין, אך ניתן לתאר את הטיפול אצל שטופלה בפריז באחד 11 ילדה בת המרכזים המובילים בתחום זה, שהמקרה שלה דומה לזה של מירי. על סמך שילוב , זוהה אזור PET וב־ MRI של דימות ב־ במוח שנחשד כפתולוגי. נוסף על כך הודגמו מספר אלקטרודות עדינות שהושתלו דרך קדחים זעירים שקוטרם מילימטרים. לאחר מספר ימי ניטור 2.1 זוהו מוקדים אפילפטיים (ראו תמונה ). משיקולי בטיחות בוצע מיפוי מוחי 7 אשר הדגים קרבה בין אזורי שפה לאזור שנחשד כמוקד אפילפטי. מקרה כזה, שבו פעילות אפילפטית סמוכה לאזורים בעלי תפקוד מוחי רגיש, אינו נדיר. כיוון שבמקרה כזה ניתוח אפילפסיה "קלאסי" עלול להוביל ללקות קשה, ולא בהכרח

האפילפטית, עוברים חלק מהמטופלים סדרת גירויים שנייה במטרה לחקות . במטופלים מתאימים )3( התקף אפילפטי ניתן לבצע צריבות ממוקדות של הרשת הפתולוגית שאותרה במקום לבצע ניתוח להסרת המוקד. בסיום הליך הצריבה, לביקורת ולאחר MRI מבצעים סריקת שעות ניתן לשחרר את המטופל 48־ כ לביתו מבלי שנדרש לניתוח נוסף עבור טיפול זה. במרכזנו אנו משתמשים באלקטרודות מילימטר) 0.8( העדינות ביותר הקיימות ובדגמים המאפשרים ביצוע אבחון, גירוי וטיפול מבלי שיהיה צורך להחליף את סוג האלקטרודה, כלומר מבלי להידרש 2020 להשתלה/ניתוח נוסף. באוגוסט בוצע לראשונה בהצלחה בישראל בקרב הליך של טיפול במוקד על ידי 40 מטופל בן צריבה באמצעות גלי רדיו המונחית על ידי SEEG - guided radiofrequency ( SEEG ). ההליך, שמחייב ניסיון רב, ablation בוצע אצל המטופל שהגיע למרכזנו להערכה. המטופל עבר את כל השלבים שאותם עברה מירי, אובחן כסובל מאפילפסיה טמפורלית שמאלית וטופל באמצעות הליך חדשני זה. להליך זה, אשר בוצע כבר בחולים רבים בעולם, פרופיל יעילות גבוה

AMR ASSUTAMEDICAL REPORT VOL 10 ISSUE 1 18