אסותא | חדשנות בתחום הכירורגיה

אזור תפקודי של הידיים

הלבן כגון דחיקה של מסלול, ולהדגים ארגון מחדש של מסלולי העצבים. מידע זה חיוני לשמירה על תפקודים חיוניים ולכן חשוב לתכנון הניתוח. איתור מוקד הפעילות האפילפטית בין ) באמצעות דימות inter - ictal התקפים ( - הקלטת הפעילות f MRI - EEG משולב החשמלית, המוקרנת מקליפת המוח על גבי הקרקפת באמצעות אלקטרודות ), מאפשרת לאפיין באופן EEG רגישות ( ברור ביותר את הפעילות המוחית בין ). כיוון inter ictal אירועים אפילפטיים ( שהאלקטרודות מונחות על קרקפת הנבדק, הן מספקות מידע על אודות פעילות חשמלית שמגיעה אל הקרקפת בלבד. רופא אפילפטולוג מומחה צופה בגלי המוח הנעים על גבי המסך ויכול לזהות דפוסי פעילות חשמלית שמשכם לא עולה על שנייה אחת ואף פחות מכך. דפוסי פעילות אלה מאפשרים להעלות השערות בנוגע למיקום האזור המוחי הרגיש לפעילות אפילפטית ולאופיו. על פי ההשערה, מתוך אזור זה מתפתחים ההתקפים האפילפטיים. בעת הערכה קדם ניתוחית, יש חשיבות רבה לאיתור המקור האנטומי של ההתקפים, הן על מנת לזהות את יעד הניתוח והן על מנת לגדר את גבולות הניתוח על מנת למנוע פגיעה ברקמות ללא צורך. למרות היעילות הרבה של ניתוח האות החשמלי שמתקבל באמצעות והצלחת שיטה זו באיתור המיקום EEG האנטומי הרגיש להתקפים, מחפשים החוקרים בתחום שיטות לדימות ישיר יותר ויעיל יותר של אזור רגיש זה, שבאמצעותן ניתן יהיה לראות את האזור האנטומי גם במרחב תלת מימדי בנוסף לתמונה הרגילה (בשני מימדים). שיטה אחת כזו משלבת את האות המתקבל בזמן f MRI ובבדיקת EEG בבדיקת מנוחה. כך, ניתן לנצל גם את הדיוק לאיתור דפוסי EEG הרב של בדיקת הפעילות החשמלית הייחודית לאותו חולה ובמקביל לחפש את הפעילות המוחית הרלוונטית במרחב התלת מימדי . f MRI שמספקת בדיקת נסרקת פעילות f MRI - EEG בבדיקת (כפי הוסבר לעיל) f MRI המוח באמצעות בעת שהמטופל נח במכשיר הבדיקה

ניתן לראות תוצאות בתמונה א׳ .4 תמונה של מטלת תנועת fMRI פענוח של בדיקת ידיים ותנועת רגליים. באדום (המיספרה שמאל) וכחול (המיספרה ימין) מודגמים אזורים מוטוריים המעורבים בתנועת הידיים. בצהוב (המיספרה שמאל) וירוק (המיספרה ימין) מודגמים אזורים בתמונה המעורבים בתנועת הרגליים. ניתן לראות שחזור של המסילות ב׳ ) CST , cortico - spinal tract המוטוריות ( שהודגמו באמצעות שיטה שנקראת טרקטוגרפיה. במקרה של מירי היה חשוב מאוד לקבל מידע לגבי המסילה המוטורית השמאלית בשל קרבתה למוקד האפילפטי המודגש בעיגול האדום

א

אזור תפקודי של הרגליים

ב

EEG פעילות חשמלית אופיינית של מירי בהקלטת .5 תמונה . ניתן לראות fMRI שנערכה בזמן סריקת פעילות מוחית בשיטת שממוקם בצד שמאל C 3 בפיסת זמן זו פעילות מוקדית סביב ערוץ של המוח. בצד הימני של התמונה ניתן לראות ייצוג מרחבי של השדות החשמליים על הקרקפת בשיאו של זיז גל אחד מתוך ההקלטה. ניתן להבחין בפעילות השלילית מצד אחד והחיובית C 3 מצדו השני של ערוץ

) היא DTI , diffusion tensor imaging ( שיטה לדימות של מבנה החומר הלבן - סיבי העצבים ומסלוליהם - במוח באמצעות כימות של התכונות המגנטיות של דיפוזיה (פעפוע מים) ברקמה. שיטה זו היא כלי חשוב לאבחון אנומליות שונות בחומר הלבן. היא מספקת לנוירוכירורג מידע מבני חשוב על אודות מסילות מרכזיות של החומר הלבן ויכולה לאתר ליקויים וחבלות במסלולי החומר הלבן, שינויים מבניים בחומר

תוך שמירה על תפקודים חיוניים. לכן, לנוירוכירורג חשוב לדעת את הקשר המרחבי המדויק בין המוקד האפילפטי לבין אזורים תפקודיים חיוניים שעשויים להיות בקרבת המוקד. מידע זה יכול לסייע בתכנון הניתוח וגם בתכנון סטימולציות (גרימת גירוי) בזמן הניתוח. במקרה של מירי, היה חשוב מאוד לקבל מידע על התפקודים המוטוריים בשל קרבתם למוקד האפילפטי. בדיקת הדמיית מסילות העצבים במוח

AMR ASSUTAMEDICAL REPORT VOL 10 ISSUE 1 16