אסותא | חדשנות בתחום הכירורגיה

, video electroencephalogram ( ) - הקלטת הפעילות החשמלית VEEG המוקרנת מקליפת המוח אל הקרקפת. במהלך האשפוז הופחתו מינוני התרופות בהדרגה לשם קבלת פרכוסים טיפוסיים. חשוב לציין שהמרכז שלנו הוא חלק ממערך הטיפול הנמרץ (ועל כן מקנה רמת בטיחות גבוהה למקרה של פרכוסים קשים) והניטור בו מתבצע על ידי טכנאים מקצועיים בתחום (עובדה המבטיחה 24 ) את איכות רישום האותות המוחיים שעות ביום, בכל ימות השבוע. בוצע מעקב אחר VEEG לאורך ה־ הפעילות המוחית - הן בזמן ההתקפים .) interictal ) והן בין ההתקפים ( ictal ( בזמן האשפוז, שארך ארבע יממות, התקפים חלקיים פשוטים 18 תועדו ) ומורכבים simple partial seizures ( EEG ). רישום ה־ complex seizures ( left הצביע על מוקד מרכזי שמאלי ( ) השולט על היד והמתפשט central במהירות לאזור הקורטקס המוטורי supplementary motor המשלים ( .) SMA , cortex מירי עברה סריקת דימות בתהודה magnetic resonance מגנטית ( ) ייעודית לאפילפסיה, MRI , imaging שכללה בדיקה מבנית של המוח שפוענחה על ידי רדיולוגית מומחית מספקת תמונות MRI (י.ל). סריקת מפורטות של המוח, אך היא אינה פולשנית ואינה כרוכה בחשיפה לקרינה מייננת. תוצאות הבדיקה של מירי היו תקינות. מצב זה שכיח מאוד בקרב חולי )50% אפילפסיה עמידה לתרופות (עד אשר MRI שלילי, כלומר MRI ומכונה אינו מראה מבנים פתולוגיים. בשלב זה מתחיל השילוב הייחודי למרכזנו: באמצעות שילוב של שיטות שונות ניתן לעתים להאיר ולהדגיש מבנים עדינים מאוד במוח אשר נראים רגיל, MRI כתקינים בפענוח של אך יכולים להיות מזוהים כמוקדים פתולוגיים כאשר משלבים אותם עם בדיקות נוספות. מירי עברה דימות משולב באמצעות טומוגרפיה של פליטת פוזיטורונים positron וטומוגרפיה ממוחשבת ( emission tomograpy / computed

) של המוח שבה לא T 1( MRI תמונה מבנית של א. בתמונות ניתן לראות: .3 תמונה תמונת ב. . PET נראתה פתולוגיה של המוח כאשר בוצע פענוח עצמאי ללא שילוב עם תמונת ג. שבה ניתן לראות ירידה במטבוליזם באזור האונה המצחית השמאלית. PET המבני, שבה ניתן לראות שהירידה בקליטת גלוקוז MRI המולבשת על תמונת ה־ PET לפני הפרכוס ובמהלכו, EEG תמונה של ד. נמצאת בסמוך לאזור המוטורי של יד ימין. ) באלקטרודות הרושמות spikes שבו ניתן לראות פעילות אפילפטית בצורת גלי־זיזים ( מהאזור השמאלי, שמתאימה לממצאי הדימות

ג

ב

א

ד

). בדימות זה PET - CT , tomography נעשה שימוש בחומר רדיואקטיבי פולט פוזיטרונים במינון נמוך. באבחון אפילפסיה מקובל להשתמש בסמן רדיואקטיבי מסוג פלואורודאוקסיגלוקוז ) כדי להדגים FDG , fluorofeoxyglucose ( את השונות בקליטת גלוקוז בין אזורים בריאים לאזורים אפילפטיים, המאופיינים לרוב בכך שהם קולטים פחות גלוקוז בין ההתקפים (היפומטבוליזם). בדיקת ה־ של מירי פוענחה על ידי מומחה PET המרכז בתחום הרפואה הגרעינית (ל.מ), אשר הדגים היפומטבוליזם שמאלי בולט. , functional MRI תפקודי ( MRI סריקת ) נועדה לאתר אזורים מוחיים אשר f MRI מופעלים בעת ביצוע משימות או גירוי חושי, דוגמת תנועת ידיים או שפתיים, אשר מפעילה בתורה אזורים מוחיים המעורבים בפעילות המוטורית. דימות הוא מדד עקיף לפעילות העצבית f MRI שמתבסס על הבדלים במגנטיות של דם עשיר בחמצן לעומת דם עני בחמצן (ביתר פירוט: הבדלי ההשפעות שיוצר

אות התהודה המגנטית של המוגלובין מחומצן אל מול אות התהודה המגנטית של המוגלובין לא מחומצן). האות הנמדד blood oxygen level ( BOLD נקרא .) dependent הדימות מתבסס על הקשר בין פעילות מוגברת של תאי עצב בתוך המוח לבין התגובה של מערכת הדם לאותה פעילות. כאשר אזור מסוים במוח מגביר את פעילותו, המכשיר הסורק מזהה שינויים בזרימת הדם לאותו אזור, ובכך מספק באופן עקיף מידע על פעילות עצבית באזורים שונים במוח בנקודת זמן BOLD מסוימת. את העלייה באות ה־ ועל ידי שילוב עם f MRI רואים בדימות התמונה האנטומית, אפשר לזהות את אזורי המוח שבהם היתה זרימת דם לרוב משמשת f MRI מוגברת. בדיקת בהקשר נוירוכירורגי כחלק מהבירור שנערך לפני הניתוח. לדוגמה, במקרים של ניתוחים לכריתת מוקד אפילפטי מוחי, המטרה היא להסיר רקמות פתולוגיות ככל האפשר

15 AMR ASSUTAMEDICAL REPORT VOL 10 ISSUE 1