אסותא | חדשנות בתחום הכירורגיה

הקדמה כאחוז אחד מהאוכלוסיה בישראל חולה באפילפסיה. הטיפול העיקרי במחלה זו הוא תרופתי, אך כשליש מהחולים לוקים באפילפסיה עמידה לתרופות. ניתן לטפל בחולים עמידים לתרופות עם אפילפסיה מוקדית באמצעות ניתוח של המוקד האפילפטי במוח. על מנת לבחון אפשרות לטיפול באמצעות ניתוח, על צוות רב־ מקצועי וייעודי להעריך באופן מקיף את המטופל לשם זיהוי מוקד אפשרי. בפרשת החולה המתוארת כאן נציג את תרומת המודל השילובי להבנת המחלה ולהחלטה על דרכי הטיפול. רקע קליני ובירורים נוירולוגיים ונוירוכירורגיים ראשוניים שנים, 9.5 מירי (שם בדוי), ילדה בת המתגוררת באזור הדרום, נולדה בלידה ) לאחר הריון 38 רגילה במועד (שבוע בסיכון גבוה. בגיל שנתיים וחצי הופיע לראשונה פרכוס, אשר התאפיין בעיוות דיסטוני ממוקד של פניה. היא אובחנה כלוקה באפילפסיה והחלה טיפול תרופתי ,) valproic acid בחומצה ולפרואית ( אשר גרמה להקלה בפרכוסים, אך גרמה לתופעת לוואי של קשיי דיבור. במשך השנים נוסו שמונה תרופות שונות ללא שינוי משמעותי בתדירות הפרכוסים. כשמלאו לה ארבע שנים הבחינו הוריה בעיכוב התפתחותי ובחולשה קבועה בפלג גוף ימין. למרות הכנה לכיתה א' במסגרת החינוך המיוחד, השתלבה מירי בסופו של דבר במסגרת רגילה. בגיל שש הושתל בגופה קוצב וגאלי ,) VNS , vagal nerve stimulation ( אשר אמנם הפחית לתקופה מסוימת את הפרכוסים במהלך היום, אך תדירותם נותרה גבוהה. בדיקות דימות שנערכו במהלך השנים וכללו גם אנצפלוגרפיה , magnetoencephalography מגנטית ( ) וטומוגרפיה ממוחשבת של פליטת MEG single - photon emission פוטון יחיד ( ), לא SPECT , computed tomography הניבו תשובה חד משמעית. מירי הופנתה למרכזנו על ידי מומחה לאפילפסיה בילדים (א.ה) במטרה לשקול

, עת הצוות מזהה אירועי VEEG ה־ פרכוסים, מבוצעת בדיקה חדשנית ] המבוצעת PET - MRI - FMRI - EEG [ לראשונה בארץ והמעמידה את אסותא רמת החייל כאחד מבתי החולים היחידים בעולם לבצעה. יכולת זו משלבת בין מספר מקורות מידע הנרשמים באופן מסונכרן ובצמוד להופעת הפעילות המוחית החשודה כמקור האפילפטי: האנטומיה (באמצעות דימות בתהודה ), התפקוד (באמצעות MRI מגנטית, , f MRI דימות בתהודה מגנטית תפקודי, הבודק אזורים מוטוריים, שפה, ראייה ועוד), חילוף החומרים (באמצעות טומוגרפיה של פליטת פוזיטורונים, , עם סמן רדיואקטיבי מסוג PET , המצביע FDG פלואורודאוקסיגלוקוז, על רמות ניצול גלוקוז שונות כסממן של אזורים אפילפטיים) ורישום האותות ). הנתונים EEG המוחיים (באמצעות המתקבלים מבדיקות אלה הופכים

למסד נתונים אחד וממוקד של המטופל. בשיטה זו ממזגים את הנתונים שנרשמו במטרה לדייק את המיקום האנטומי של המוקד האפילפטי וכך לצמצם את פולשנות הטיפול הנדרש. מודל השילוביות המבוצע מסקנות ודיון: על ידי צוות רב מקצועי ובשילוב טכנולוגיות חדשניות ומסונכרנות, חיוני לקבלת אבחנה מדויקת ולהחלטה על הטיפול המתאים ביותר לאפילפסיה עמידה לתרופות. המודל מאפשר לשמר תפקודים חיוניים ולמזער את הנזק הנוירולוגי, הקוגניטיבי והרגשי. לשמחתנו, המרכז הייחודי שהוקם מציע למטופלים קשים ונזקקים אלה פתח של תקווה לאבחון וטיפול בשיטות המתקדמות בעולם תחת קורת גג אחת. אפילפסיה עמידה מושגי מפתח: לתרופות, מודל שילוביות, טיפול זעיר־פולשני

ONE STOP SHOP מודל השילוביות – צוות רב מקצועי (נוירולוגיה, נוירוכירורגיה, נוירופסיכולוגיה, עיבוד אותות, דימות, הרדמה וטיפול נמרץ) המבצע באופן מרוכז ומסונכרן הערכה לשם אבחון מדויק יותר והצעת טיפול פולשני פחות. ייחודיות המרכז שהוקם לראשונה בישראל באסותא הוא בביצוע מעגל שלם של מאבחון לטיפול: 24/7 לא פולשני בפיקוח VIDEO EEG בירור אבחוני במסגרת שלב א’: של טכנאים מקצועיים ובצמידות לטיפול נמרץ (בטיחות הטיפול) במודל ייחודי בארץ. באמצעות האלקטרודות הקטנות בעולם SEEG אבחון זעיר־פולשני שלב ב’: מ”מ) לשם מיקוד האזור האפילפטי ומיפוי מדויק של אזורים תפקודיים 0.8( סמוכים (דיבור, ראייה, מוטוריקה וכו’). ) של radiofrequency ablation ביצוע צריבה באמצעות גלי רדיו ( שלב ג’: המוקדים שאותרו ללא כל ניתוח נוסף ובאופן שיכול להוות לעיתים חלופה לניתוחים קלאסיים.

יחידתנו היא היחידה בארץ הצמודה לטיפול נמרץ ומנוטרת על ידי טכנאים לשם הבטחת בטיחות הטיפול ומקצוענות האבחון. 24/7 מנוסים

13 AMR ASSUTAMEDICAL REPORT VOL 10 ISSUE 1