אסותא | חדשנות בתחום הכירורגיה

refractory pain, Neurosurgery, 2017;80:S108–S113. 6. Ormond DR, Hadjipanayis CG, The history of neurosurgery and its relation to the development and refinement of the frontotemporal craniotomy, Neurosurg focus, 2014;36:E12. 7. Dunn LK, Durieux ME, Elias WJ, & al, Innovations in functional neurosurgery and anesthetic implications. J Neurosurg Anesthesiol, 2018;30:18-25. אף אחת מההתפתחויות שהוזכרו לעיל לא היתה מתאפשרת ללא עזרת עמיתינו המרדימים. חומרי ההרגעה ומשככי הכאבים הראשונים היו אופיום ויין. גילוי דו־חנקן חמצני (ניטרוס אוקסיד), אתר דיאתילי ] ובהמשך גילוי חומרי 6[ 19־ במהלך המאה ה הרדמה נוספים והבנת מנגנון הפעולה שלהם אפשרו להגדיל את מורכבות הניתוחים ולהאריך את משך הניתוח מבלי שהמטופלים ]. יש חומרי הרדמה שאף 7[ ירגישו כאב מאפשרים להשאיר את המטופל ער בזמן הניתוח על מנת לנטר אותו. מראי מקום deep באמצעות גירוי עמוק של המוח ( ) אפשרו לנתח קבוצה brain stimulation רחבה יותר של מטופלים שסובלים מרעד, נוקשות, דיסקינזיה והפרעות נוספות כגון אפילפסיה והפרעות פסיכיאטריות. כאב הוא אחד הגורמים העיקריים לנכות ולשימוש בשירותי בריאות. טיפול תרופתי והליכים זעיר־פולשניים זמניים יכולים אמנם לשפר את איכות חיי המטופל, אך הם מצריכים שינויים מתמידים וטיפול חוזרים, ולעתים המטופל ממשיך לסבול מכאב כרוני. נוירומודולציה (השריית שינוי ) neuromodulation בפעילות מוחית, היא אחד הפתרונות לכאב כרוני. בתחום זה חלה התקדמות בעיצוב אלקטרודות, ביכולות של מחוללי קצב מושתלים ובאלגוריתמים ובפרמטרים של הגירוי ]. כל אלה מאפשרים למטופל לחיות 5[ באופן רגיל וללא כאבים. הרדמה עצבית וניטור עצבי

חדר ניתוח שבו מערכת ניווט נוירוכירורגית ומכשור .6 תמונה 4 K אנדוסקופי המאפשר דימות בתלת מימד וברזולוציה של

סיכום תחום הנוירוכירורגיה, אחד מתחומי הכירורגיה המורכבים ביותר, התפתח מאוד בעשורים האחרונים, אף מעבר למה שדמיינו שאפשרי, והביא לשיפור באיכות החיים של המטופלים, הציל חיים והאריך את תוחלת חייהם של מטופלים רבים.

גם תחום הנוירופיזיולוגיה תרם רבות להתפתחות הנוירוכירורגיה. בעבר, ניתן היה לראות את התוצאות הנוירולוגיות של ניתוחי מוח רק לאחר שהמטופל התעורר ושיתף פעולה עם הבדיקה. כיום, בעזרת נוירופיזיולוג, ניתן לנטר תפקודים עצביים סנסורים־מוטורים ותפקוד עצבי של הגולגולת בזמן אמת תוך כדי הניתוח ולזהות ולמנוע חסרים נוירולוגיים. אחת השיטות המדוברות ביותר לניטור היא פתיחת עצם awake הגולגולת כאשר המטופל ער ( ) כדי לעקוב אחרי התפקודים craniotomy הגבוהים הנמצאים בסמוך לנגע. ניתן להניח אלקטרודת גריה מיוחדת באזורים מסוימים במוח, למשל באזור האחראי על הדיבור, כדי לזהותו ולמנוע נזק במהלך הניתוח.

מחברת מכותבת ד"ר נורית הלנה בדוסה המרכז לנוירוכירוגיה

אסותא מרכזים רפואיים תל אביב 20 רחוב הברזל dr . bedussa . nh @ gmail . com דוא"ל:

A, Kwasnicki RM, & al, Technological innovation in neurosurgery: a quantitative study. J Neurosurg, 2015;123:174-181. 4. Lunsford LD, Niranjan A, The

1. Pelargos PE, Nagasawa DT, Lagman C, & al, Utilizing virtual and augmented reality for educational and clinical enhancements in neurosurgery. J Clin Neurosci, 2017;35:1-4. 2. Weinstock P, Rehder R, Prabhu SP, & al, Creation of a novel simulator for minimally invasive neurosurgery: fusion of 3D printing and special effects. J Neurosurg Pediatr, 2017;20:1-9. 3. Marcus HJ, Hughes-Hallett

history of movement disorder brain surgery. Prog Neurol Surg, 2018;33:1-12.

5. Shamji MF, De Vos C, Sharan A, The advancing role of neuromodulation for the

management of chronic treatment

11 AMR ASSUTAMEDICAL REPORT VOL 10 ISSUE 1