אסותא | חדשנות בתחום הכירורגיה

) שנבלעת על ידי המטופל לפני acid הניתוח וגורמת לתאי גליומה ממאירים .)4 להפיץ אור פלואורסצנטי (תמונה הנוירוכירורג יכול לזהות את התאים הפלואורסצנטיים באמצעות המיקרוסקופ ולהסיר ביתר קלות את מסת הגידול, בנוסף לצברים קטנים של תאי גידול שנמצאים מחוץ לשולי הגידול. דוגמה נוספת לשימוש באור פלואורסצנטי indocyanine green היא השימוש בצבען באנגיוגרפיה בוידאו. שיטה זו מאפשרת להעריך את זרימת הדם במוח במהלך הליכים מיקרוכירורגיים שונים בכלי הדם כמו סגירת מפרצת תוך גולגולתית, מעקף של כלי דם, סגירת פיסטולה עורקית־ ) dura ורידית בקרום הקשה של מוח ( וכריתת מומים עורקיים־ורידים. הקרנת אור פלואורסצנטי מסוים יחד עם שימוש בתוכנה המשולבת במיקרוסקופ הכירורגי מאפשרים להציג את זרימת הדם במוח במפות מקודדות צבע וכן לספק ניתוח כמותי בזמן אמת על הצבען. נתונים אלה

הבנת האנטומיה המיקרוכירורגית והובילה לקפיצת מדרגה ענקית בכריתה כירורגית של גידולי מוח. פיתוח שיטות דימות דיגיטליות אפשר להתגבר על מגבלות הדימות האופטי. אחד המיקרוסקופים החדישים והמתקדמים ביותר הוא בעל טכנולוגיית ויזואליזציה דיגיטלית היברידית המאפשרת למנתח לצפות בתמונות תלת מימדיות באמצעות עינית או ללא 4 K ברזולוציית ). מערכת אנדוסקופית exoscope עינית ( המשולבת במיקרוסקופ מסייעת למנתח לצפות באזורים נסתרים שאינם נראים בשדה המיקרוסקופ. במיקרוסקופ החדיש ביותר יש מערכת רובוטית הנשלטת על ידי המנתחים, שמסייעת למנתח בחלקים הקשים ביותר של הניתוח. המיקרוסקופ לא רק מאפשר למנתח לראות את שדה הניתוח ברזולוציה גבוהה אלא גם בסוגים שונים של תאורה פלואורסצנטית ועל ידי כך הוא יכול לסייע למנתח להשיג תוצאות טובות יותר. דוגמה לכך היא השימוש בתמיסת 5- aminolevulinic חומצה אמינולוולינית (

מאפשרים למנתח לעקוב אחרי שינויים בזרימת הדם במהלך הניתוח ומאשרים .)5 את הצלחת הניתוח (תמונה סקירת החידושים בנויורכירורגיה אינה יכולה להתעלם מההתקדמות בתחום האנדוסקופיה. אנדוסקופיה היא ניתוח זעיר־פולשני המאפשר לבצע חתכים זעירים .]3[ מבלי לפגוע כמעט ברקמת מוח בריאה ניתוחי האנדוסקופיה הראשונים שימשו לטיפול במיימת ראש (הידרוצפלוס), מצב שנגרם כתוצאה מחסימת זרימת נוזל עמוד endoscopic השדרה. בהליך שנקרא הוחדר אנדוסקופ third ventriculostomy דרך רקמת מוח בריאה כדי להגיע למערכת חדרי המוח ולנקב חור ברצפת החדר השלישי על מנת לאפשר זרימה של נוזל עמוד השדרה. עם שיפור יכולות הדימות של המאה 90־ של האנדוסקופ בשנות ה , התרחבה הנוירואנדוסקופיה מעבר 20־ ה למערכת חדרי המוח. כיום מבצעים הליכים שונים באמצעות אנדוסקופ, למשל: הסרת גידולים וציסטות תוך־חדריות, כריתה של גידולים בבסיס הגולגולת, טיפול בסגירה מוקדמת של ) craniosynostosis תפרי הגולגולת ( וניתוחי תהליכים ניווניים בעמוד השדרה. כיום נעשה שימוש בסיבים אופטיים המאפשרים דימות תלת מימדי ברזולוציה והקרנתם על גבי מסכי ענק. יחד עם 4 K מערכת הניווט, נראים חדרי הניתוח כמו .)6 סימולטור טיסה (תמונה תחום האפילפסיה הנוירוכירורגית התפקודית וויסות הכאב הם תחומים התלויים לחלוטין בטכנולוגיה ממוחשבת. בוצעו לראשונה 20־ בתחילת המאה ה ניתוחים בנוירוכירורגיה תפקודית לטיפול בהפרעות תנועה. אלה כללו ניתוחי צריבה, חיתוך וניתוק של חלקים שונים במוח שנחשבו כגורם לפתולוגיה. פיתוח מכשירי הנחיה תוך-גולגולתיים, שיטות דימות מתקדמות ומפות של המוח, הובילו לדיוק בהגעה אל היעדים בעומק המוח שמשפיעים על המסלולים החוץ- ]. ניתוחים להסרת נגעים, 4[ פירמידליים ) neuroaugmentation נויורואוגמנטציה ( נוירוכירורגיה תפקודית, אפילפסיה וויסות כאב

לפי הגדרת ארגון 4 ויזואליזציה של גליומה (דרגה .4 תמונה הבריאות העולמי) באמצעות חומצה אמינולוולינית במהלך ניתוח הגידול מואר תמונה א׳: מונחה פלואורסצנטיה לכריתת הגידול. על ידי אור לבן רגיל ולא ניתן להבחין בו ברקמת המוח הסובבת הגידול מואר על ידי אור פלואורסצנטי וניתן לזהות תמונה ב׳: אותו. אותו כרקמה המוארת באור ורדרד א ב

תמונות ממיקרוסקופ המראות את זרימת הצבען .5 תמונה במום עורקי ואחרי סגירתו indocyanine green

AMR ASSUTAMEDICAL REPORT VOL 10 ISSUE 1 10