נטו+ | כתב עת לעבודה ולניהול המשאב האנושי

2019 דצמבר 324 + נטו

62

פרישה ופנסיה נדחתה בקשה לאישור תובענה ייצוגית נגד חברת 'הראל' – לא הוכח כי שיווקה פוליסות ביטוח בריאות באופן רשלני או מטעה

המבקש עבר 2012 שונים (להלן: "הפוליסה"). בשנת ניתוח בבית חולים ציבורי בישראל. קופת החולים של המבקש נשאה בהוצאות הניתוח. הראל לא נשאה בהוצאות הניתוח, אך פיצתה את המבקש בסך מעלות שכר מנתח. אלא 25% ש"ח, המהווה 531 של שלטענת המבקש, הוראות הפוליסה מזכות אותו מעלות שכר מנתח. הראל 50% בשיעור פיצוי של טענה, כי זכאותו של המבקש לפיצוי בגין ניתוח בבית הקובע, 891 לנספח 5 חולים ציבורי קבועה בסעיף שניתוח המבוצע במערכת הציבורית בישראל מזכה משכר מנתח. הראל 25% את המבוטח בפיצוי בגובה ציינה כי משום שהמבקש עבר ניתוח בבית חולים אינו רלוונטי 804 בנספח 2.11 ציבורי, הרי שסעיף לפוליסה, אשר 808 למבקש. זאת, על יסוד נספח מחריג את הכיסוי במקרה של מבוטחים במסגרת פוליסה משלימה, שעברו ניתוח שהוצאותיו מכוסות תחת שירותי הבריאות הנוספים של קופות החולים (להלן: "שב"ן"). המבקש טען כי הוראות הפוליסה קובעות באופן חד משמעי, שהפיצוי לו זכאי מבוטח במקרה של ניתוח משכר 50% הנערך במערכת הציבורית הוא בגובה מנתח. כאשר הניתוח מתבצע בבית חולים ציבורי, הראל אינה משלמת כל תשלום לנותן השירות ולא נותנת התחייבות לשאת בתשלום כך, שההחרגה

תקציר בית המשפט המחוזי דחה בקשה לאישור תובענה ייצוגית נגד "הראל" בטענה כי היא ומשווקת מוכרת ללקוחותיה פוליסות ביטוח בריאות חסרות תוכן כלכלי. נקבע כי הבנתו של מגיש הבקשה את תוכן הפוליסה אינה מבוססת על קריאה של הפוליסה ונספחיה כמכלול אלא, על יסוד התייחסות ספציפית של סוכן הביטוח בדבר האפשרות לקבלת פיצוי משכר המנתח. אין מדובר 50% מיוחד בגובה בהטעיה, שעולה מנוסח הפוליסה אלא מהטעיה נקודתית מצד סוכן הביטוח, ככל שהייתה כזו. העובדות וטענות הצדדים עסקינן בבקשה לאישור תובענה ייצוגית שעניינה בטענה, שהמשיבה, הראל חברה לביטוח בע"מ (להלן: "המשיבה" או "הראל") משווקת ומוכרת ללקוחותיה פוליסות ביטוח בריאות חסרות תוכן כלכלי או יתרון ביטוחי למבוטח, תוך הטעיית לקוחותיה (להלן: "בקשת האישור"). , בהסכם 2004 המבקש התקשר עם הראל באוגוסט ביטוח לגבי פוליסת ביטוח בריאות "הראל ש.ר.פ , הכוללת מספר תכניות ביטוח ונספחים Upgrade" שונים המעגנים את זכותו של המבוטח לכיסויים

תקציר פסק הדין – באדיבות מאגר המידע המשפטי "דינים ועוד" מבית חשבים ה.פ.ס מידע עסקי בע"מ