אסותא | מודל ארגוני לניהול בקרות האיכות

. שיטת ביצוע הבקרה: 5.7 .א עם תחילת הבקרה הבקרים יתפרסו במרכז הרפואי לפי התכנון שבוצע בישיבת ההכנה ולפי החלטת מנהל הבקרה. . ב מרכז רפואי רשאי לצרף לצוות הבקרים מלווים מטעמו. חשוב להדגיש כי אין חובה בנוכחות הנהלת המרכז ומנהלי היחידות במהלך הבקרה. . ג שעות במרכזים 6 שעות בבית החולים ברמת החייל, ולא יעלה על 8 אורך הבקרה לא יעלה על האחרים, לרבות חצי שעה לשיחת משוב ראשונית בה יוצגו הממצאים הדורשים טיפול מידי. . ד שעות הבקרה יקבעו לפי החלטת צוות הבקרים בהתאם לסוג הבקרה ולפעילות המבוקרת. הבקרות יכולות להתבצע במהלך משמרת בוקר, ערב ומשמרות הביניים. .ה של הבקרים (רלוונטי למקרים בהם ישנם ביטולים 80% לקיום הבקרה נדרשת נוכחות של לפחות ברגע האחרון). . דוח מסכם 5.8 .א .)7 ימי עבודה מיום הבקרה (נספח 15 דוח בקרת פתע יפורסם תוך . ב נוסח הדוח חייב להיות מוסכם על ידי כל צוות הבקרים, ראש אגף אֲחָיוּת, ראש אגף רפואה, ראש אגף שירות וחווית המטופל, מנהלת היחידה לניהול סיכונים ומנהל מערך בקרות איכות (סגן ראש אגף אֲחָיוּת). . ג תוצאות הבקרה הן ללא ציון מספרי אלא על ידי קביעת סטטוס "עובר/ נכשל". . ד ההחלטה לגבי הסטטוס תתקבל על ידי צוות הבקרים בדיון משותף ולפי מודל שמפורט בסעיף קביעת הציון. .ה הדוח יישלח בצורה מוצפנת למנהל המרכז הרפואי ולכל הפורום המפורט בסעיף א'. . קביעת הציון 5.9 ציון בבקרת פתע ראשונה - אינו מספרי אלא הגדרה של עובר/נכשל בבקרה. .5.9.1 הציון יקבע עפ״י מטריצה הבאה:

איום מיידי (איום המייצג סיכון מיידי או העלול להיות כרוך בהשפעות שליליות רציניות על בריאותו של המטופל או איש הצוות)

6

9

3

)3( חמורה

6

2

4

)2( בינונית

סבירות לנזק

1

2

3

)1( נמוכה

)3( נרחב ממצאים 5 מעל

)1( מוגבל ממצאים 2 עד

)2( דפוס חוזר ממצאים 2-5

היקף

24

)5 בקרות פתע (רמה | 5 פרק