אסותא | מודל ארגוני לניהול בקרות האיכות

05 פרק

בקרות פתע המבוצעות על ידי מנהלי תחומים מהמטה

04 רמה

03 רמה

בקרות מתוכננות המבוצעות על ידי ראשי אגפים

)4 (רמה בקרות פתע

02 רמה

בקרות מתוכננות המבוצעות על ידי מנהלי תחומים מהמטה

01 רמה

בקרות מתוכננות המבוצעות על ידי נאמני נושא במרכזים הרפואיים

. מטרות 5.1 .א בדיקת תהליכי עבודה ביחס לדרישות הרגולציה ונהלי אסותא. . ב זיהוי פערים בין העשייה המקצועית בפועל לבין חקיקה, מדיניות ונהלים, המהווים סיכון לפגיעה באיכות ובטיחות הטיפול של המטופלים. . ג בדיקת יישום תוכניות ההתערבות לטיפול בצמצום הפערים שנמצאו בבקרות הפנים ארגוניות ובקרות הרגולציה. . ד בחינת למידה ארגונית של ממצאי בקרות פנים ארגוניות ובקרות משרד הבריאות, לרבות טיפול בממצאים שעלו בבקרות הרישוי, הטמעת הנחיות שעלו בעקבות אירועים חריגים וכו'.

. תחומים מקצועיים של הבקרה 5.2

בקרת איכות ובטיחות ב:

ג. טיפול בחדרי ניתוח/חדרי פעולות

ב. ניהול טיפול תרופתי

א. תהליכי מניעת זיהומים

ד. תהליכי הרדמה וסדציה

ז. תהליכי האדמיניסטרציה

ו. מעבדות (מעבדה רב תחומית, )IVF , בנק הדם

ה. טיפול במכשור כירורגי באס"מ וביחידות מחוץ לאס"מ בהן מתבצעים תהליכי ניקוי, חיטוי ועיקור.

. תדירות וכמות 5.3 . בכל מרכז רפואי ייערכו שתי בקרות פתע שנתיות: 5.3.1 .א בקרת פתע ראשונה - על כלל התחומים הקליניים הנבחרים. בקרה זו תיערך במסגרת יום בקרה מרוכז ע"י צוות בקרים רב מקצועי. . ב בקרת פתע שנייה - תיערך על פי אחת מהאפשרויות הבאות: • במקרה של ציון עובר בבקרת פתע ראשונה – יינתן מיקוד על טיפול בממצאים שעלו בבקרת פתע ראשונה. • במקרה של ציון נכשל בבקרה פתע ראשונה – יינתן מיקוד על תחומים בגינם התקבל ציון נכשל, ומיקוד על טיפול בממצאים שעלו בבקרת פתע ראשונה. . בקרת פתע שנייה תיערך תוך ארבעה חודשים ממועד הבקרה הראשונה. 5.3.2

22

)5 בקרות פתע (רמה | 5 פרק