אסותא | חדשנות בתחום הכירורגיה

חידושים בנוירוכירורגיה

נוירורדיולוגיה ודימות אחת ההתפתחויות העיקריות והמשמעותיות ביותר ברפואה בכלל, ובנוירוכירורגיה בפרט, היא תחום הרדיולוגיה והדימות. בעבר, הנוירוכירורג היה רופא מומחה בנוירולוגיה אשר היה מאבחן ומוצא את מקום הנגעים במוח לפי בדיקה נוירולוגית והיסטוריה רפואית של המטופל. פיתוח שיטות לדימות חדרי המוח וכלי הדם במוח בעשור השני והשלישי של - למשל: ונטריקולוגרפיה 20־ המאה ה ), פנאומואנצפלוגרפיה ventriculography ( ) pneumoen cepha l og r aphy ( ) - אפשרו angiography ואנגיוגרפיה ( לאבחן גידולי מוח ופתולוגיות כלי דם באופן עקיף. הופעת הטומוגרפיה , computed tomography הממוחשבת ( של המאה 70־ ) בתחילת שנות ה CT הקודמת סייעה לראות נגעים במוח בצורה טובה יותר. כניסתו של הדימות בתהודה , magnetic resonance imaging מגנטית ( הובילה לעידן חדש, 90־ ) בשנות ה MRI שכן כלי אבחון זה הוא רב תכליתי. רגילה ניתן לבחור כלי דם, CT בסריקת עצם או גידול וליצור מודל תלת מימדי .)1 באמצעות תוכנה (תמונה דימות תפקודי בתהודה מגנטית ) יכול למדוד f MRI , functional MRI ( שינויים קטנים בזרימת הדם המתרחשים עם פעילות המוח. ניתן להשתמש בו לבחינה אנטומית של תפקודי המוח, להערכת ההשפעות של שבץ מוחי או מחלה אחרת, או להנחיית טיפול במוח. טכניקת דימות זו יכולה לזהות אנורמליות במוח שלא ניתן לזהות באמצעות טכניקות דימות אחרות. כיום הדימות משמש גם במהלך הניתוח (ולא רק לפני הניתוח או אחריו) לעזור למנתח לזהות מבנים קריטיים ולמטב את היקף הכריתה. טכנולוגיות של מציאות מדומה, שנחשבה למדע בדיוני לפני עשור, עושה את צעדיה הראשונים בחדרי הניתוח ומאפשרת למנתח ולמטופל "לטייל במוח". טכנולוגיה זו מאפשרת להפוך את תמונת המוח למודל תלת מימדי שניתן לנווט דרכו באמצעות כלי מציאות רבודה. בתחילה השתמשו בכלי זה להדמיה

נורית הלנה MD בדוסה,

), יוצרים מודלים MRI בתהודה מגנטית ( תלת מימדיים של המוח. ניתן לשלב מודלים כאלה עם טכנולוגיות של מציאות רבודה ולאפשר למנתחים ולמטופליהם לערוך סיור וירטואלי במוח במשרד הרופא. טכנולוגיות חדשות באופטיקה כירורגית מסייעות להבחין בין תאי גידול לרקמת מוח תקינה ואף לראות את כיוון זרימת הדם ומהירותם, ומשפרות את בטיחותם של ניתוחים מורכבים. טכנולוגיית סיבים אופטיים ואנדוסקופיה באמצעות דימות דיגיטלי מאפשרות לנתח תוך צפייה בתמונות תלת מימדיות ברזולוציה של . ניתן אפילו להוציא גידולים מאף 4 K המטופל מבלי להשאיר צלקות גלויות. בתחום הנוירוכירורגיה התפקודית, ההתקדמות בטכנולוגיית הדימות ואפשרויות טיפול חדשות הובילו לפיתוח טיפולים כירורגיים חדשים למחלת פרקינסון, רעד ראשוני, אפילפסיה והפרעות פסיכיאטריות באמצעות שימוש בטכניקות זעיר־פולשניות מדויקות. כל ההתקדמות הזאת לא היתה אפשרית ללא שיתופי פעולה עם תחומים אחרים כמו הרדמה ונוירופיזיולוגיה. נוירוכירורגיה, דימות מושגי מפתח: של המוח, ניווט במערכת העצבים, נוירוכירורגיה תפקודית הגולגולת, אנדוסקופיה, הפרעות תנועה, כאב, אפילפסיה וכלי דם. בעבר טיפלו נוירוכירורגים בכל התחומים האלה גם יחד. כיום, החידושים וההתקדמות הטכנולוגית בכל אחד מתחומים אלה מחייבים מומחים בכל תחום בנפרד על מנת להשיג את המיטב עבור המטופלים. כמה מהחידושים בתחום הנוירוכירורגיה נוגעים לכל התחום ואחרים מיועדים לתת תחומים מסוימים.

הקדמה תחום הנוירוכירורגיה עוסק בניתוחים של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית. זהו אחד התחומים הכירורגיים המורכבים, המאתגרים והמתגמלים ביותר. מה טוב יותר מ"להציץ במוחו של אדם ולתקן אותו"? התחום כולל תת־התמחויות רבות, כמו טראומה, נוירו־אונקולוגיה, רפואת ילדים, עמוד השדרה, בסיס נוירוכירורגיה הוא אחד המקצועות הכירורגיים המורכבים, המאתגרים והמתגמלים ביותר. מה יותר טוב מ"להציץ למוחו של אדם ולתקן אותו"? בעבר, הנוירוכירורג היה רופא מומחה בנוירולוגיה, אשר היה מאבחן ומוצא את מקום הנגעים במוח לפי בדיקה נוירולוגית והיסטוריה רפואית של המטופל. פיתוחן של מערכות לדימות המוח, תוכנות מחשב ויכולות עיבוד ממוחשבות מתקדמות, הוביל לפיתוח מערכות לניווט במערכת העצבים ), אשר יחד עם neuronavigation ( ) או דימות CT טומוגרפיה ממוחשבת ( המסרים במאמר • נוירוכירורגיה הוא אחד התחומים המורכבים ביותר בכירורגיה. תחום זה תלוי מאוד בחידושים טכנולוגיים. • ההתקדמות והחדשנות הטכנולוגית בתחום הנוירוכירורגיה מאפשרות התמחויות ייחודיות בתת תחומים ומצריכות לימוד של תחומים חדשים לגמרי. • דיגיטליזציה והתפתחויות בתחום החומרה והתוכנה הן האחראיות העיקריות לחדשנות בתחום זה. תקציר

המרכז לנוירוכירוגיה, אסותא מרכזים רפואיים, תל אביב

AMR ASSUTAMEDICAL REPORT VOL 10 ISSUE 1 8