אסותא | חדשנות בתחום הכירורגיה

יכול ESG ]. הכותבים סיכמו ש- 19 ,18[ להביא לירידה בטוחה של סך אחוז משקל 75%־ בקרב למעלה מ 10% גוף מעל מהמטופלים עם השמנת יתר קלה עד בינונית ולירידה מתמשכת במשקל. נוסף על כך ניתן לראות כבר בשלבים מוקדמים מי מבין המטופלים לא ייהנה ESG לאחר מירידה מתמשכת במשקל ולהציע להם .]19[ פתרונות אחרים לימוד ההליך דורש ידע וניסיון נרחב של ESG ביצוע טכניקות פעולה אנדוסקופיות, לרבות עצירת דימומים, היכרות ענפה של שיטות שונות לתמרון הגסטרוסקופ, O verstitch תפעול הפעלת מכשיר ה־ וביצוע התפרים. ההליך מחייב הכשרה והשגחה במהלך ביצוע ההליכים הראשונים. לאור העובדה שלרופאים המשתמשים יש כבר ניסיון רב, עקומת O verstitch ב־ קשורה יותר ESG הלמידה של הליך ה־ ליעילותו מאשר לבטיחותו. במחקר על אודות עקומת הלמידה אצל משתמש יחיד בעל ניסיון תפירה קודם שהשתתף שארך יום אחד, נמצא ESG בקורס ללימוד שעקומת הלמידה עמדה על שבעה מקרים. משך הפעולות, משך הפליקציה ומספר התפרים פחתו במידה ניכרת עם העלייה במספר ההליכים. משך הזמן הממוצע .]22[ דקות 101.5 לביצוע ההליך עמד על מטופלים נמצא 128 במחקר נוסף בקרב שהמנתחים השיגו יעילות (אשר הוגדרה כשיפור בביצועים כדי להוריד את משך 55־ ו 28 הפעולה) ושליטה בהליך לאחר פעולות בהתאמה. חשוב לציין שהירידה במשקל לא היתה קשורה ליעילות ולשליטה בהליך, אלא לגורמים אחרים כגון התמדה .]21[ במעקבים שלאחר הניתוח מעבר לעניינים טכניים, כבכל הליך בריאטרי, על מנת להשיג את התוצאות הטובות ביותר יש להכין וליישם תכנית של צוות רב תחומי הכולל דיאטנ/ ית בריאטר/ית, פסיכולוג/ית ורופא/ה מומחה/ית ברפואה בריאטרית כחלק בלתי נפרד מההליך עצמו. על הצוות להכיר היטב את כל הכרוך בטיפול 114 לפני ההליך ואחריו. במחקר בקרב

מטופלים שעברו שרוול קיבה כירורגי שיער הירידה במשקל העודף היה מעל 45.3%־ לאחר שלוש שנים אך ירד ל 65% לאחר חמש שנים. מרבית המטופלים ירידה 50%־ ) לא הגיעו ל 71.92%( חודשים ונחשבו 60 בעודף המשקל לאחר objective ל"כישלון אובייקטיבי" ( ). ניתוח נתוני הקבוצה שהדגימה failures ירידה במשקל עודף חמש שנים 50% מעל הראה שלרובם היה ציון גבוה בשאלות המכוונות לשינוי באורחות החיים בשאלון בהשוואה לקבוצה שלא הדגימה BAROS ]. מאמר זה מעיד על היסודות 22[ ירידה להצלחת ההליך הבריאטרי. ניתוח אנדוסקופי חוזר (רביזיה) של ניתוח בריאטרי עלייה במשקל לאחר ניתוח בריאטרי היא התוויה לניתוח חוזר (רביזיה) ששכיחותה מהמטופלים עולים 30%־ עולה. עד כ בחזרה במשקל לאחר ניתוח בריאטרי 20%־ ומחלותיהם הנלוות חוזרות וכ מהם אינם מצליחים להגיע לירידה של מעודף המשקל שנה לאחר 50% לפחות ]. הגורמים לכך רבים 25-23[ הניתוח וכוללים הרגלי תזונה שאינם בריאים, היעדר פעילות גופנית ושינויים נוירו־ הורמונליים. כל זאת בנוסף לשינויים אנטומיים במערכת העיכול (כגון הרחבה חוזרת של שרוול הקיבה או הרחבה של ההשקה של הקיבה והמעי הריק ] בניתוח מעקף קיבה). gastrojejeunal [ העלייה במשקל מורכבת עוד יותר בגלל ההשפעה השלילית שלה על איכות החיים .]26[ ועל העלייה בהוצאות הרפואיות ככל שמספר המטופלים שעברו ניתוחים בריאטריים עולה, כך גם עולה הדרישה לניתוחים חוזרים בטוחים ויעילים כדי להתמודד עם העלייה במשקל. ניתוחים חוזרים של השקות ו/או דיסטליזציה (הרחקה של ההשקה) הראו יעילות בטיפול בעלייה חוזרת במשקל או ,]28 ,27 ,25[ בהיעדר ירידה מספקת אך קשורים גם לעלייה בתחלואה ובתמותה בהשוואה לניתוח הראשוני, כנראה עקב הידבקויות ושינויים .]30 ,29[ אנטומיים במטופל הבריאטרי לפיכך קיימת התעניינות גוברת בשיטות

מאפשר Overstitch השימוש במערכת ה־ .16 תמונה להחזיר את האנטומיה של ההשקה והכיס למימדים שלאחר הניתוח על ידי תפירת כל עובי שכבת הקיבה

OverStitch Outlet Revision

דורש ידע וניסיון נרחב של ESG ביצוע טכניקות פעולה אנדוסקופיות, לרבות עצירת דימומים, היכרות ענפה של שיטות לתמרון הגסטרוסקופ, תפעול וביצוע Overstitch הפעלת מכשיר ה־ התפרים. ההליך מחייב הכשרה והשגחה במהלך ביצוע ההליכים הראשונים

חליפיות, בהליכים לא ניתוחיים (לא לפרוסקופיים) הפועלים על אותם אזורים אנטומיים שאחראים לעלייה החוזרת במשקל: הקיבה המתרחבת לאחר שרוול וההשקה המתרחבת אחרי מעקף קיבה. רוב המחקרים שעסקו בכך התמקדו ברביזיה של ניתוחי מעקף. מחקרים רבים הראו שיש קשר בין גודל הפאוץ' (כיס) של הקיבה, קוטר ההשקה של הקיבה והמעי הריק ותוצאות הירידה במשקל לאחר מעקף קיבה מלא. מטופלים לאחר מעקף 380 במחקר בקרב קיבה מלא שעברו גסטרוסקופיה לאחר שנים, נמצא שגודל כיס הקיבה 5.9±4 וקוטר ההשקה היו תקינים (אורך כיס סנטימטרים, רוחב כיס פחות 6־ פחות מ 2־ סנטימטרים, קוטר השקה פחות מ 5־ מ מהמטופלים 28.8% סנטימטרים) אצל שהתלוננו על עלייה חוזרת במשקל מאלה שלא התלוננו על 63.4% לעומת עלייה חוזרת במשקל. ניתוח רב־משתנים הראה שקוטר ההשקה קשור באופן .]31[ מובהק לעלייה חוזרת במשקל מטופלים, אשר 165 מחקר נוסף בקרב

33 AMR ASSUTAMEDICAL REPORT VOL 10 ISSUE 1