אסותא | חדשנות בתחום הכירורגיה

חסימת שסתום הדמעות. על מנת להימנע מקרעים ברירית המורמת, בעזרת מחט המוחדרת לתעלה שבמשתל, מחדירים בזהירות את המשתל אל החלל שנוצר ). סוגרים את החתך באמצעות 4 (תמונה דבק ביולוגי ומכניסים טמפונים לייצוב. מוצאים את הטמפונים לאחר יומיים. רירית האף מחלימה לחלוטין כשלושה .)6-5 שבועות לאחר הניתוח (תמונות ראשוני המטופלים שנותחו אצלנו בשיטה זו עם המשתל החדש מדווחים על שיפור בתסמינים הגופניים והנפשיים. סיכום לאחרונה גובר העניין בתסמונת האף הריק ופותחו סוגי תחליפים שונים לקונכיות התחתונות שהוסרו בניתוח. המשתל המשודרג שפיתחנו מיועד לתת

משמשת להחדרת מחט שמסייעת בניהוג הקונכיה למקומה המיועד. השילוב בין HDPE המבנה הייחודי של המשתל ו־ מאפשרים גמישות ואפשרות לעצב את המשתל מבלי להתפשר על צורתו. המשתל מוכנס לכיס בקיר האף הסמוך לגדם הקונכיה שנכרתה על מנת לשחזר את תנגודת האוויר ולהקנות לו זרימה קווית ולא ערבולית. הנקבים הזעירים במשתל מאפשרים צמיחת כלי דם לתוכם ובכך מאפשרים את השתלבות החומר ברקמה. המשתל באופן מובהק אינו מעורר תגובת גוף זר. אמנם הרירית המורמת אינה זהה לרירית הקונכיה שאבדה, אך הנחת העבודה היא שהמגע הקרוב יותר בין האוויר לרירית, כמו גם התפתחות כלי דם בתוך המשתל המחורר, ישפרו את תכונות האוויר הנשאף ואת תחושת נשימת האף של החולים. הניתוח בישראל עד לפיתוח המשתל, לא בוצע ניתוח לשחזור קונכיות תחתונות בישראל והוא הוצע רק במרכזים בודדים בעולם. במרכזים אלה הניתוח בוצע בקרב מטופלים עם תסמונת האף הריק שלא הפיקו תועלת מספקת מטיפול שמרני מקומי לפחות שנה לאחר הניתוח לכריתת קונכיות. בשנה שחלפה ביצענו לראשונה ובהצלחה ניתוחים לשחזור קונכיות תחתונות עם המשתל החדש לטיפול בתסמונת האף הריק. הניתוח מוצע כאשר טיפולים מקומיים לסיכוך ולחלוח לא מסייעים. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ובהנחיה אנדוסקופית באופן הבא: גורמים לכיווץ כלי הדם ברירית האף למשך מספר דקות באמצעות הנחה מקומית של פד . לאחר 1:1000 ספוג באדרנלין בריכוז מכן מבצעים הזרקה מקומית של אדרנלין לצורך כיווץ נוסף של כלי דם 1:100000 והידרודיסקציה. מבצעים חתך רוחבי (קורונלי) מהדופן הצדית (לטרלית) של האף, קדמית לשסתום על שם הסנר (הפתח התחתון של צינור הדמעות) דרך רצפת האף ועד למחיצה. יוצרים כיס רחב וארוך בין הרירית לעצם בסמוך למתווה הקונכיה הכרותה על ידי הרמת מתלה תת־ מוקופריאוסטלי, תוך הקפדה על מניעת

סריקת טומוגרפיה .3 תמונה ) של האף CT ממוחשבת ( והסינוסים בחתך סגיטלי. ניתן להתרשם מהחלל הריק שנותר באף לאחר הכריתה המלאה של הקונכיה התחתונה. הקו המקווקו מסמן את המתווה התקין של הקונכיה התחתונה

.4 תמונה החדרת המשתל אל הכיס שנוצר בחלל ימין של האף בין הרירית והפריאוסטיאום לבין העצם של קיר האף הצדי

ימים לאחר 21 תמונת אנדוסקופ של חלל ימין של האף .5 תמונה שחזור הקונכיה. המטופל דיווח על שיפור ניכר בתסמינים

21 AMR ASSUTAMEDICAL REPORT VOL 10 ISSUE 1