לשכת סוכני הביטוח בישראל | ועידת הבריאות 2024

ועידת הבריאות השנתית 2024 זה יעלה לנו בבריאות רפורמת הבריאות: איך זה משפיע על ביטוח התרופות שלי? סו"ב רועי אל-נר, חבר ועדת הבריאות בלשכת סוכני הביטוח

רפורמת ביטוחי הבריאות האחרונה, הביאה לשינויים משמעותיים בכיסוי התרופות ויש לה השפעות חיוביות ושליליות על המבוטחים. היתרון העיקרי, הוא אחידות רבה יותר בין חברות הביטוח, אך החיסרון הוא התייקרות משמעותית של מחירי התרופות רפורמת הבריאות האחרונה, שנכנסה לתוקף הביאה לשינוי אחד משמעותי, 1/6/2024- ב שייתכן ולא נתנו עליו מספיק את הדעת. זהו השינוי והאחידות של חברות הביטוח, לגבי כיסוי התרופות ונספח הרחבה לתרופות. מה היה לנו עד עתה? מורכב 2024 סל שירותי הבריאות לשנת 94 מיליון ש"ח וכולל בתוכו 650 מתקציב של סוגי תרופות בלבד (מתוך חוזר מנהל הכללי ). שאר מרכיבי הסל הם טכנולוגיות 14/03/24 רפואיות וסוגי בדיקות הנכללים בתוך הסל. ביטוח תרופות הוא כיסוי ביטוחי שניתן במסגרת הביטוח הפרטי, אותו ניתן לרכוש מחברות הביטוח והוא מתווסף לכיסוי הביטוחי שמוענק במסגרת ביטוח הבריאות הממלכתי או במסגרת הביטוח המשלים של קופות החולים (במידה וקיים). הכיסוי מעניק מימון לרכישת תרופות מצילות חיים ומאריכות חיים שאינן כלולות בסל הבריאות. קופות החולים במסגרת השב"ן (שירותי בריאות נוספים), אינן יכולות להציע מימון לתרופות

מאריכות או מצילות חיים שאינן בסל הבריאות עבור מבוטח ספציפי. הכיסוי עשוי להכיל גם תרופות שכלולות בסל הבריאות, אך מיועדות לטיפול במחלה אחרת מזו של המבוטח, ולכן המבוטח אינו זכאי להן בסל הבריאות.

טרם כניסת הרפורמה לתוקף, לחברות הביטוח הייתה אפשרות לייחד את כיסוי התרופות בצורה כזאת, שיתרום ללקוחות באפשרות להשיג תרופות שלא בסל, או תרופות יתום, או כל שיפור אחר שחברת הביטוח יזמה לטובת מבוטחיה. לטובת מי שלא בקיא במינוחי התרופות, נספר ,)Orphan Drug : כי תרופה יתומה (באנגלית היא תרופה שמוערך שמספר הנזקקים לה, יהיה קטן באופן שההוצאות הכרוכות בפיתוחם עולות על הרווחים הצפויים משיווקם. התרופות היתומות הן לרוב יקרות מאוד. מהו השינוי בעקבות הרפורמה? מלבד האחידות הגדולה שקיימת כיום בין חברות הביטוח בגובה הכיסוי לתרופות ש"ח המתחדש כל שנתיים, כיסוי 3,000,000 התרופות החדש שכולל בתוכו את מרכיב ג', מה שלפני, ברוב החברות היה נרכש 29- ה כנספח לכיסוי התרופות הבסיסי. החיסרון הגדול בשינוי, הוא בעיקר התייקרות המחירים שגולמה בתוך הסיכון החדש של

20