נטו+ | כתב עת לעבודה ולניהול המשאב האנושי

2020 נובמבר 333 + נטו

76

ביטוח נדחתה בקשתה של חברת ביטוח לסלק על הסף תביעה שהגיש מבוטח לקבלת תגמולי ביטוח – יש לאפשר לתובע להוכיח את עמדתו באשר לפרשנות הפוליסה

"לאחר שבמהלך ויכוח עם לקוח במשרדו 2016 משנת מלווה בטילטולי כתף נמרצים מצד הלקוח" (להלן: "האירוע"). אין חולק כי המל"ל הכיר באירוע כתאונה בעבודה, וקבע את נכותו של התובע בתחום בגין חולשת צד ימין, 20% הנוירולוגי, בשיעור של בגין הפרעה בדיבור. 10% ונכות נוספת בשיעור של חברת הביטוח הגישה כתב הגנה, וכן את הבקשה לדחיית התביעה על הסף, נושא החלטה זו. חברת הביטוח טענה כי נכותו של התובע כפי שנטענה על ידו, אינה עונה להגדרת המונח "נכות" בהתאם לפוליסה, ולפיכך, התובע אינו זכאי לתגמולי ביטוח כלשהם. החברה הפנתה להגדרת המונח "נכות" בפוליסה, תוך שגרסה כי "אין ולא יכולה להיות מחלוקת כי על מנת שתקום זכאותו של התובע לקבלת תגמולי ביטוח, חייבת הנכות לבוא לידי ביטוח באובדן מוחלט של איבר מאברי הגוף או של תפקודו". בעוד בענייננו לא כך הדבר. התובע טען בתגובה כי פרשנות חברת הביטוח לפיה רק אובדן מלא של איבר תביא לפיצוי, משמעותה כי מבוטח יהיה זכאי לפיצוי על פי הפוליסה רק במקרים קיצוניים ביותר, וזו פרשנות "חסרת כל הגיון (שלא לומר זדונית)". התובע הדגיש כי פרשנותה של החברה בנוגע להוראה המתייחסת לנכות חלקית

תקציר בית משפט השלום דחה בקשה שהגישה חברת ביטוח לסילוק על הסף במסגרת תביעה שהוגשה נגדה לתשלום תגמולי ביטוח. החברה טענה כי נכותו של המבוטח כפי שנטענה על ידו, אינה עונה להגדרת המונח "נכות" בהתאם לפוליסה, ולפיכך, המבוטח אינו זכאי לתגמולי ביטוח כלשהם. נקבע כי אין מקום לסלק כבר כעת את התביעה, על הסף, בלא לאפשר למבוטח לנסות להביא בהרחבה את טענותיו ולהוכיח את עמדתו באשר לפרשנות הפוליסה. העובדות וטענות הצדדים עסקינן בתביעה לתגמולי ביטוח שהוגשה מכח פוליסה לביטוח חיים, לה צורף נספח נכות מתאונה. הנתבעת (להלן: "חברת הביטוח") עתרה לדחיית התביעה על הסף, שכן לטעמה, מצבו הרפואי של התובע אינו עונה להגדרת "נכות" בפוליסה ולפיכך, אף אם יוכיח את תביעתו, הוא אינו זכאי לסעד כלשהו. בכתב התביעה נטען כי התובע בוטח אצל חברת הביטוח בפוליסה הכוללת, בין היתר, ביטוח בגין נכות כתוצאה מאירוע תאונתי. התובע עתר לקבלת תגמולי ביטוח בגין שבץ מוחי שנגרם לו בגין אירוע

תקציר פסק הדין – באדיבות מאגר המידע המשפטי "דינים ועוד" מבית חשבים ה.פ.ס מידע עסקי בע"מ