תשאלו את ברי | מדריך אסותא למטופלים בריאטריים

להורדת קובץ מונגש

תשאלו את ברי מדריך אסותא למטופלים בריאטריים

כתיבה: , דיאטנית קלינית וחוקרת, המחלקה לתזונה, אסותא מרכזים רפואיים RD, MsC ,PhD ד"ר שירי שרף-דגן כתיבה ועריכה מדעית: , מנהלת המחלקה לקידום בריאות ובריאות דיגיטלית, אסותא מרכזים רפואיים M.Sc HPE קארן ברונר, דיאטנית קלינית, מנהלת המחלקה לתזונה, אסותא מרכזים רפואיים , RD ,MHA לימור מרדי טילבור ייעוץ רפואי: מנהל המרכזים הבריאטריים, אסותא מרכזים רפואיים פרופ' נאסר סקרן, ייעוץ מקצועי בהכנת החוברת: , מנהלת השירות לעבודה סוציאלית, אסותא מרכזים רפואיים ד"ר ג'וליה גוזמן , פיזיולוגים של המאמץ, אגף רפואה, אסותא מרכזים רפואיים דני זלבסקי, אלעז יוסף ואיתי גולדפרב , רוקחות קלינית, אסותא מרכזים רפואיים רונן זילכה החוברת הופקה על ידי המחלקה לקידום בריאות ובריאות דיגיטלית, אגף הרפואה, אסותא מרכזים רפואיים 2024 דצמבר

תוכן עניינים

:1 פרק לפני החלטה

עמ׳

06

מי זכאי לעבור ניתוח בריאטרי, מה ההבדל בין הניתוחים השונים, איזו תועלת תצמח לכם מניתוח בריאטרי

:2 פרק לקראת הניתוח אילו שינויים לעשות באורח החיים, איך להתכונן לניתוח, מה לקחת לבית החולים ומה להכין לקראת החזרה הביתה

עמ׳

16

:3 פרק אחרי הניתוח – שלושת החודשים הראשונים מה וכמה אוכלים, תפריטים מומלצים, איך מטפלים בבעיות נפוצות, אילו תוספי תזונה צורכים

עמ׳

30

:4 פרק נכנסים לשגרה חדשה

עמ׳

50

אילו התמודדויות צפויות לכם עכשיו, ואיך עליכם להתנהל מעתה והלאה כדי לשמר את התוצאות שהשגתם בעמל רב

4

אפילו מסע בן אלף מילין

מתחיל בצעד אחד קטן (לאו דזה, פילוסוף סיני)

לכל אחד מאיתנו יש איזושהי רשימה של משימות לביצוע, פרויקטים לשיפור העצמי, חלומות ילדות שאנחנו רוצים לבצע ולהגשים... יום אחד. הכוונות אמיתיות והיעדים ברורים: יום אחד אלמד ספרדית... יום אחד אלמד לנגן על גיטרה... יום אחד אסע לטיול בלפלנד... יום אחד אכתוב ספר... יום אחד אפסיק לעשן... ולהרבה אנשים עם השמנה יש משאלה אחת משותפת: יום אחד באמת אפחית ממשקלי... המציאות מלמדת כי הדבר לא קורה מעצמו, והיום המיוחל לא מגיע, אלא אם כן תעשו צעדים משמעותיים להשגתו. הצעד הראשון מתחיל בקבלת החלטה שזהו, נגמרו החגים, התירוצים, העליות והירידות, הוויתורים, הכעסים והחרדות, ושמעכשיו אתם לוקחים את עצמכם בידיים ובאמת דואגים לבריאותכם ומנסים להגשים את השינוי שעליו חלמתם זמן רב. כידוע, כל ההתחלות קשות, על אחת כמה וכמה כשמדובר בהחלטה שמשנה את החיים כניתוח בריאטרי. לא רק שהתהליך מבוסס

על ביצוע פעולה רפואית פולשנית, הוא גם טומן בחובו הרבה שינויים אישיים, נפשיים, התנהגותיים וחברתיים שעמם יש להתמודד לאחר תקופת ההחלמה מהניתוח. לאור זאת הכנו עבורכם את "תשאלו את ברי - מדריך אסותא למנותחים בריאטריים", אשר מהווה מורה נבוכים למסע בן אלף המילין, משלב טרום ההחלטה על הניתוח ועד לשגרת החיים החדשה לאחריו. המדריך כולל מידע רב־מקצועי מקיף, עצות של אנשי מקצוע, תפריטים, כלים, טכניקות להתמודדות נפשית וטיפים של מטופלים שכבר "עשו את זה", כדי שלא תרגישו בודדים בתהליך או תלכו לאיבוד בדרך. אז אם אתם קוראים שורות אלה זה סימן שכבר הפכתם משאלת לב לתוכנית פעולה אופרטיבית, וזה כשלעצמו כבר מהווה ניצחון קטן והתקדמות משמעותית אל עבר הגשמת החלום להפחית במשקל באופן ניכר ולהיות בריאים יותר. גאים בכם על האומץ, מאחלים לכם בהצלחה ומזכירים לכם שאנחנו יחד - כל הדרך, יד ביד. שלכם, צוות אסותא מרכזים רפואיים

6

כל מסע מתחיל בצעד קטן וכך גם במקרה הזה. הצעד הראשון מבחינתכם הוא להחליט שאתם מעוניינים בכלל לעבור ניתוח בריאטרי. בהמשך יצוצו שאלות ולבטים נוספים כמו איזה סוג של ניתוח כדאי לעבור, מה ההבדל בין הניתוחים השונים, מהם היתרונות, מהם הסיכונים, למה תידרשו בתהליך, ומה זה ידרוש מכם לטווח הארוך. בפרק הנוכחי תמצאו תשובות לשאלות הרבות שמלוות את תהליך קבלת ההחלטה. לפני החלטה 1

איזו תועלת אפיק מניתוח בריאטרי?

הניתוחים הבריאטריים הוכחו כמסייעים בירידה במשקל ובשיפור התחלואה הכרונית הנלווית להשמנת יתר כגון סוכרת, יתר לחץ דם, דיסליפידמיה, תסמונת דום נשימה בשינה, וכבד שומני. זאת לצד שיפור באיכות החיים הבא לידי ביטוי, בין היתר, בשיפור איכות השינה, ירידה בצריכת תרופות, הפחתת כאבי גב ומפרקים, עלייה במצב הרוח, שיפור הדימוי והביטחון העצמי, תחושת רווחה חברתית ונפשית טובה יותר, כמו גם ירידה בתמותה הכללית. הטיפול במנותחים מתבצע על ידי צוות רב מקצועי הכולל כירורגיה, רפואה, תזונה, עבודה סוציאלית וכן צוות נלווה כגון רפואת משפחה, רוקחות, גסטרואנטרולוגיה ופלסטיקה, פיזיולוגים של המאמץ ומאמני כושר.

גם אני יכול/ה? מי זכאי לעבור את הניתוח על פי הקריטריונים שקבע משרד הבריאות, תנאי הסף לביצוע ניתוח בריאטרי במבוגרים בישראל הם:

1

2 ק"ג/מ 40 ) שלהם מעל BMI אנשים שאינדקס מסת הגוף (

2

עם קיום של תחלואה הנלווית להשמנה: 2 ק"ג/מ 40-35 שלהם הוא מעל BMI אנשים שה- •

• כבד שומני עם דרגת הסננה בינונית עד קשה באולטראסאונד • אירוע טרומבואמבולי • Pseudotumer Cerebri (יתר לחץ תוך גולגולתי) שנובע ממשקל יתר

• תסמונת דום נשימה בשינה • הפרעה בפוריות משנית להשמנה • בעיות אורתופדיות משניות להשמנה מגובות בתיעוד קליני של אורתופד

2 סוכרת סוג • יתר לחץ דם • מחלת לב איסכמית מוכחת • 160 מעל LDL( דיסליפידמיה )300 ו/או טריגליצרידים מעל

עם סוכרת לא 2 ק"ג/מ 30-35 שלהם הוא BMI אנשים שה- ניתוחים מטבוליים: ) לפחות שנתיים, עם נסיון לאיזון**. HbA1C >8%( מאוזנת

3

4

בהתאם לתנאים בנוהל משרד הבריאות. ניתוח בריאטרי חוזר:

ומעלה, למרות היותם 2 ק"ג/מ BMI 30 - חשוב לדעת כי ניתוחים מטבוליים מ * * מותווים ע"י קווי המנחה, אינם נכללים עדיין בסל התרופות.

ביצוע הניתוח מותנה בעמידה בקריטריונים ובאישור ועדה בריאטרית (ראו בעמוד הבא). ההמלצה הרפואית המקובלת לנשים היא להמתין לפחות חצי שנה מתום ההיריון ועד ביצוע ניתוח חודשים ממועד הניתוח, אך נדרש שיקול 12-18 בריאטרי ולחכות עם הניסיונות להיכנס להיריון דעת פרטני. נשים שמשתמשות בגלולות למניעת הריון יש להתייעץ עם גניקולוג/ית לגבי אמצעי מניעה רלוונטיים טרם הניתוח.

8

הניתוחים הבריאטריים משפיעים על הפרמטרים הבאים:

שינויים בהרכב חיידקי המעי

ירידה בכמות המזון הנצרך

שינויים הורמונליים

שינויים במבנה מערכת העיכול ויצירת מנגנון תת ספיגה בחלק מהניתוחים

שינויים בתחושת הרעב והשובע

ירידה במשקל

ואיך מחשבים את ערכו? BMI מה זה ) הוא מדד הנותן הערכה כמותית אם האדם נמצא בתת משקל, BMI - Body Mass Index אינדקס מסת הגוף ( משקל תקין, עודף משקל, או השמנה. המדד מחושב באמצעות נתוני הגובה (במטרים) והמשקל (בק"ג), היא: BMI - והנוסחה לחישוב ה

משקל (בקילוגרמים)

BMI מדד

=

BMI

2 גובה (במטרים)

18.5-25 משקל תקין

25-30 עודף משקל

30 מעל השמנת יתר

18.5 - מתחת ל תת משקל

מה זאת ועדה בריאטרית? על פי חוזר משרד הבריאות כל אדם המעוניין בניתוח בריאטרי צריך לעבור ועדה בריאטרית. הוועדה פועלת על פי הקריטריונים שמשרד הבריאות קבע, ומטרתה בין השאר לבדוק התאמה לניתוח ומוכנות רפואית, תזונתית ורגשית לתהליך. הוועדה כוללת רופא/ה, תזונאי/ת קליני/ת, עובד/ת סוציאלי/ת או פסיכולוג/ית. הערכת ההתאמה לניתוח הבריאטרי בוועדה הבריאטרית מתבססת על תוצאות בדיקות דם, בדיקות דימות, בדיקות קליניות, הערכה תזונתית, הערכה פסיכוסוציאלית ובדיקות נוספות לפי הצורך. במידה והוועדה תמצא כי אתם מתאימים לניתוח, תקבלו אישור בכתב ותוכלו להמשיך בהליך תיאום הניתוח. במקרים מסוימים ההחלטה תועבר לוועדת חריגים. יש להדגיש כי ייתכנו מקרים שבהם הוועדה תתנה את האישור בהשלמת בדיקות או טיפולים נוספים, או שהוועדה לא תוכל לאשר את ביצוע הניתוח עקב חוסר התאמה. בועדה נפגשים עם כל איש מקצוע בנפרד, לכן יש לקחת בחשבון שהשהות בועדה יכולה לקחת מספר שעות, כולל המתנה.

דברים שכדאי לדעת על ירידה במשקל אחרי ניתוח בריאטרי 5

תיתכן גם עלייה קלה. לאחר סיום שלב הירידה במשקל תיתכן עלייה של כמה קילוגרמים עד הגעה למצב של התייצבות במשקל הגוף שהושג לאורך זמן.

הקצב אישי. תהליך הירידה במשקל לאחר הניתוח מתרחש לרוב במהלך שנה עד שנה וחצי לאחר ביצוע הניתוח. קצב הירידה אישי והוא משתנה בין מנותחים שונים וניתוחים שונים. בהתחלה הוא מהיר. בחודש הראשון נרשמת בדרך כלל ירידה מהמשקל בממוצע, 5%-15% מהירה של ולאחר מכן הקצב מואט ועומד ק"ג לשבוע. אך הדבר משתנה 0.5־ 1 על כתלות בזמן ובמטופל.

1

3

לסוג הניתוח יש השפעה על סוג הירידה. 40% הירידה הצפויה במשקל נעה בממוצע בין מעודף המשקל כתלות בסוג הניתוח. 90%- ל

4

2

לשינוי באורח החיים יש משקל רב בירידה. קצב הירידה במשקל והשמירה עליו תלויים בעיקר בשינוי שעושים המטופלים באורח חייהם לאורך זמן.

5

נעים להכיר - מערכת העיכול ישנם כמה סוגים של ניתוחים בריאטריים. כדי שתוכלו להבין היטב את מהות כל אחד מהניתוחים המוצעים, חשוב קודם לכן שתכירו באופן בסיסי את המבנה של מערכת העיכול שלכם ואת אופן פעולתה. לפניכם מסע קצר במערכת העיכול שלכם (ראו בעמוד הבא)

10

מערכת העיכול

פה בתוכו מתבצעות פעולות של לעיסת המזון, ערבובו עם הרוק והפיכתו לעיסה לקראת הבליעה. פעולות אלה נעשות על ידי השיניים, הלשון, שרירי הלעיסה ובלוטות הרוק. ושט צינור שרירי המחבר את החלק התחתון של הגרון (הלוע) עם הקיבה. לא מתבצע בו תהליך עיכול אלא רק העברה של המזון מטה לקיבה. מעי דק אורכו משתנה בין אנשים 10 ־ ל 3 שונים והוא נע בין מטרים. רוב תהליך ספיגת המזון מתרחש בו והוא מורכב משלושה חלקים: תריסריון (דאודנום), ג'ג'ונום ואיליום. במעי הדק המזון מתערבב עם מלחי המרה ועם אנזימי העיכול המופרשים מהלבלב וכך ישנו פירוק נוסף וספיגה של רכיבי מזון.

קיבה במצב הרגיל שלה יכולה מ"ל 1,500-1,000 להכיל מזון בארוחה. בקיבה המזון נטחן באופן מכני ומתערבב עם חומצה ועם אנזימים שמתחילים את תהליך העיכול. לאחר מכן, המזון עובר דרך השער התחתון של הקיבה, ששמו "פילורוס", למעי הדק. מטרים. מזון שלא עוכל עד כה מגיע אליו. חלה בו ספיגה חוזרת של מים ומלחים לגוף, והשאריות שלא עוכלו יוצרות את הצואה המופרשת ובעיקר במעי הגס, קיימים חיידקים "ידידותיים" ויש להם תפקידים רבים בגופנו, ובהם גם במערכת העיכול ובמערכת החיסון. מהגוף דרך פי הטבעת. לאורך מערכת העיכול, מעי גס 1.5 אורכו הממוצע הוא

שרוול, טבעת או מעקף? מה ההבדל בין הניתוחים הבריאטריים השונים

כל הניתוחים הבריאטריים מבוצעים כסטנדרט בשיטה הלפרוסקופית (זעיר פולשנית), כשהמשמעות היא ניתוח ללא פתיחת בטן אלא על ידי ניפוח הבטן והחדרה של מצלמה זעירה ומכשור מתאים שמסייע פתחים קטנים בדופן הבטן. הניתוחים הבריאטריים השונים נבדלים זה מזה בדרכי 4-5 לביצוע הניתוח דרך ההשפעה ובמנגנוני הפעולה שנועדו לצמצם את ההיקף וסוג המזון הנצרך במטרה להתניע תהליך מואץ של ירידה במשקל. ככלל, קיימים שלושה מנגנוני פעולה עיקריים:

3

1

2

שינויים הורמונליים הפעולה הכירורגית (למעט בניתוח טבעת) יוצרת פעמים רבות שינויים נוירו־אנדוקריניים מיד לאחר הניתוח המהווים תפקיד מפתח בתהליך הירידה במשקל. אחת הדוגמאות לכך היא ירידה ברמות הגרלין (הורמון המשפיע על ויסות התיאבון) העשויה להוביל לירידה בתחושת הרעב ולשינוי בהעדפות של מזונות לאחר הניתוח.

יצירת תת ספיגה הפעולה הכירורגית משפיעה על אופן ספיגת המזון ויוצרת מצב שבו חלק מהמזון הנצרך לא נספג ועוקף את מערכת העיכול. מנגנון זה מתבטא בניתוחים מסוג מעקף קיבה, מעקף קיבה בהשקה אחת ומעקף תריסריון. אמנם שינוי יכולת ספיגת המזון מוביל לירידה גדולה יותר במשקל, אך יש לכך גם השפעות מטבוליות דוגמת תת ספיגה של ויטמינים ומינרלים החיוניים לגוף.

הגבלת נפח הקיבה הפעולה הכירורגית משנה את מבנה מערכת העיכול ויוצרת קיבה תפקודית חדשה וקטנה יותר - מה שמחייב את המנותח לצמצם את כמות המזון הנצרכת בכל ארוחה. עם זאת, השינוי האנטומי אינו מספק לטווח הארוך ומחייב גם שינוי הרגלי אכילה בדמות בחירת סוגי מזונות רצויים, צמצום גודל המנות, אכילה איטית ולעיסה טובה יותר לצד הפסקת האכילה עם תחושת מלאות, זאת כדי לשמור על תפקוד מיטבי של הקיבה החדשה.

איך בוחרים את סוג הניתוח המתאים? לכל אחד מהניתוחים השונים יש יתרונות ומגבלות, ואין שיטה עדיפה יותר. לכן, חשוב מאוד שיחד עם הרופא/ת המנתח/ת וצוות המרכז הבריאטרי הרב תחומי תבחרו את סוג הניתוח המתאים למצב האישי, הבריאותי והנפשי שלכם, תוך התייחסות למחלות רקע, טיפול תרופתי קיים, מידת ההשמנה, הרגלי התזונה ורמת המסוגלות והמוטיבציה האישית לבצע שינויים מרחיקי לכת באורח חייכם. כבר עתה חשוב לציין שניתוח בריאטרי אינו פעולת קסמים או קיצור דרך להגיע אל היעד הנכסף. הניתוח פותח את הדלת ומאיץ את תהליך הפחתת המשקל, אך ללא שיתוף פעולה מלא שלכם והיענות מיטבית להנחיות הרפואיות והשקעת הזמן והמאמצים הנדרשים לאמץ ולהטמיע הרגלי אכילה וחיים חדשים - לא תוכלו ליהנות מכל הפירות שמציע ההליך הכירורגי.

> למידע על רופאים מנתחים באסותא לחץ כאן

12

כיום מבוצעים באסותא מרכזים רפואיים מספר סוגי ניתוחים לטיפול בהשמנת יתר כרונית. לפניכם הסבר על הניתוחים השונים:

AGB - Adjustable Gastric Banding טבעת מתכווננת מהות הניתוח: התקנת טבעת מתכווננת סביב חלקה העליון של הקיבה כדי ליצור כיס קיבה מוקטן ולאפשר ירידה בנפח המזון הנצרך. לטבעת מחוברת צינורית דקה שבקצה שלה "מאגר" הממוקם תחת פני העור ודרכו ניתן להכניס או להוציא נוזל להצרה או לפתיחה של הטבעת - פעולה הפיכה.

הירידה הצפויה במשקל: שנים ממועד הניתוח. 3 מעודף המשקל במהלך 40%-50% ־ כ

חשוב לדעת: 4-6 יש לבצע כיווני טבעת (פתיחה/סגירה) אצל הרופא/ה המנתח/ת. ההתאמה הראשונית נעשית שבועות ממועד הניתוח ואחת לכמה שבועות עד שמושגת סגירה אופטימלית המקנה ירידה במשקל לצד אכילה מאוזנת. ההחלטה האם לפתוח/לסגור את הטבעת תלויה בקצב הירידה במשקל, אבל גם בכמה מרכיבים חשובים נוספים כמו: יכולת האכילה (סוג המזון, כמות המזון לארוחה, מספר הארוחות ליום, מרקם המזון), תחושת הרעב והשובע והאם קיימים הקאות, פליטות, צרבות או קושי באכילה.

SG - Sleeve Gastrectomy שרוול קיבה מהות הניתוח:

מהקיבה לאורכה במטרה ליצור קיבה קטנה בצורת שרוול 80% הסרה של סמ"ק לערך). לצד הגבלת נפח הקיבה הניתוח מוביל לשינויים 100 ־ (כ בהורמוני הרעב והשובע המופרשים במעי. הירידה הצפויה במשקל: מעודף המשקל במהלך של שנה עד שנה וחצי ממועד הניתוח. 70%-60% ־ כ

חשוב לדעת: אי הקפדה על נפח קטן של ארוחה וסוג המזונות המומלץ עלולה להוביל לעלייה חוזרת במשקל בטווח הרחוק.

RYGB - Roux-en-Y Gastric Bypass מעקף קיבה בשתי השקות (קלאסי) מהות הניתוח: סמ"ק המתחבר ללולאת מעי 15-30 ־ יצירת כיס קיבה תפקודית בנפח של כ דק תוך מעקף החלק הפרוקסימלי של המעי הדק. זאת במטרה להגביל את נפח הקיבה וליצור תת ספיגה של המזון לצד שינויים בהורמוני הרעב והשובע המופרשים במעי. הירידה הצפויה במשקל: מעודף המשקל במהלך של שנה עד שנה וחצי ממועד הניתוח. 70%-60% ־ כ חשוב לדעת: ריכה גבוהה של סוכרים עלולה להוביל ל"תסמונת ההצפה" צ המתבטאת בתחושת חולשה, הזעה, דפיקות לב וחיוורון כתוצאה ממעבר מהיר של מזון למעי.

ניתוח מעקף קיבה בהשקה אחת (מיני מעקף קיבה) One Anastomosis/Mini Gastric Bypass

מהות הניתוח: יצירת כיס קיבה בצורת שרוול וחיבורו ללולאת המעי הדק כדי ליצור מעקף מטר של המעי הפרוקסימלי. זאת במטרה להגביל את נפח 1.5-2 ־ של כ הקיבה וליצור תת ספיגה משמעותית יותר ממעקף קיבה רגיל ושינויים בהורמוני הרעב והשובע המופרשים במעי. הירידה הצפויה במשקל: מעודף המשקל במהלך של שנה עד שנה וחצי ממועד 80%-70% ־ כ הניתוח.

חשוב לדעת: קיימת שונות באורך המעי הדק בין אנשים ולכן אורך המעקף ישפיע על היבטי תת ספיגה באופן שונה בין אנשים. הניתוח מחייב הקפדה יתרה על צריכת תוספי תזונה ורמת חלבון נאותה.

14

ניתוחי מעקף תריסריון (הטיה בליופנקריאטית):

מעקף תריסריון עם שתי השקות קלאסי BPD-DS – Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch

1

מעקף תריסריון עם השקה אחת SADI-S (Single anastomosis duodeno–ileal bypass with sleeve gastrectomy)

2

2

1

מהות הניתוח: מדובר בשני סוגי ניתוחי מעקף קיבה – מעקף קיבה עם שתי השקות (מעקף תריסריון) ומעקף קיבה עם השקה אחת (סאדי). בשני הניתוחים מתבצעת כריתה חלקית של הקיבה לאורך, כך שהקיבה שנותרת דומה לשרוול, במקביל למעקף של חלק גדול מאוד מהמעי הדק. תהליך זה משלב הקטנת נפח הקיבה עם יצירת תת-ספיגה משמעותית, התורמת לירידה ניכרת במשקל ולשיפור במחלות מטבוליות. עם זאת, שני הניתוחים כרוכים בסיכון מוגבר לחסרים תזונתיים ותת-תזונה, הדורשים מעקב רפואי צמוד, תוספי תזונה קבועים ואיזון תזונתי לטווח ארוך.

מהם הסיבוכים האפשריים? כבכל ניתוח גם בניתוחים בריאטריים יש חשש לסיבוכים רפואיים בטווח הקצר והארוך, אולם שיעור הסיבוכים והסיכונים נחשב נמוך ביחס לסוגי ניתוח אחרים. דוגמאות לסיבוכים בטווח הקצר: דלף מהקיבה או מהמעי, דימום, תסחיף ריאתי, זיהום, הצרות בקיבה או בהשקה למעי. דוגמאות לסיבוכים ארוכי טווח: חסרים תזונתיים, ירידה בצפיפות העצם, אבנים בכיס המרה, אבנים בכליות, עודפי עור משמעותיים ועלייה חוזרת במשקל. שיעור תמותה הממוצע סביב הניתוח הבריאטרי ותלוי בסוג הניתוח ובמצב הרפואי טרם הניתוח. מומלץ לקבל מהרופא/ה 0.03-0.2% הוא המנתח/ת הסבר על הסיכונים, היתרונות והחסרונות של הניתוח שייבחר.

16

לקראת הניתוח 2

לא פשוט ואולי גם קצת מפחיד, אבל החלטתם שאתם הולכים על זה?

אתם ממש לא צריכים להתמודד עם זה לבד. תנו לנו (ולברי) ללוות אתכם בחייכם החדשים ואלה מתחילים למעשה עוד לפני יום האשפוז

שלושה חודשים לפני כדי לתרום להצלחת הניתוח ולשימור התוצאות עליכם להתחיל בשינוי אורח החיים שלכם כבר בשלושת החודשים שלפני הניתוח. מה בדיוק אתם אמורים לעשות? לאמץ את ששת הצעדים הבאים: .1

:1 צעד אוכלים ארוחות מסודרות

:2 צעד מסגלים אכילה איטית

התחילו ללעוס את המזון היטב, והניחו את הסכו"ם בין ביס לביס. לעיסה טובה של המזון חיונית למעבר תקין של המזון, למניעת הקאות ולקבלת תחושת שובע בזמן הנכון.

חשוב מאוד לסגל אכילת ארוחות מסודרות עוד לפני הניתוח ולהתאים אותן לסדר היום האישי. ארוחות קטנות ביום. 4-6 מומלץ לאכול

:4 צעד נפרדים ממשקאות מוגזים

:3 צעד מפרידים שתייה מאכילה

הגזים במשקאות האלה עלולים לגרום להרחבה של הקיבה הקטנה לאחר הניתוח, לכן חשוב להתרגל לא לשתות שתייה מוגזת עוד לפני הניתוח. זה כולל גם משקאות דיאט מוגזים וגם אלכוהול מוגז (בירה, יין מבעבע).

לאחר הניתוח נדרשת הפרדה בין אכילה לשתייה כי כשאוכלים ושותים יחד נוצר נפח גדול בקיבה. כמו כן, ייתכן שלעיסה טובה יותר של המזון תסייע לכם להיפרד מההרגל של שתייה בזמן הארוחה.

:6 צעד מחזקים את השרירים

:5 צעד מתחילים לזוז

הוסיפו לאימונים האירוביים גם אימוני התנגדות (אימוני כוח) לצורך העלאת מסת השריר, לדוגמה: שיעורי עיצוב, עבודה עם משקולות, פעילות על מכשירי התעמלות במרחבים ציבוריים. אימוני התנגדות יסייעו לחיזוק השרירים לפני ואחרי הניתוח ולהפחתת הדלדול שלהם לאחר הניתוח.

שלבו הליכות קצרות ומתונות בשגרת היומיום. פעמים בשבוע, והעלו 2-3 דקות 10 ־ התחילו ב את משך ההליכה ומספר הצעדים היומי בהדרגה. בהמשך תוכלו להוסיף פעילות אירובית נוספת (מכשיר אליפטי, שחייה, אופניים). פעילות אירובית לפני הניתוח תסייע בהפחתת הסיכון להיווצרות סיבוכים קרדיו־מטבוליים ובהחלמה טובה יותר מהניתוח.

מומלץ לקבל ייעוץ רוקחות קלינית לגבי אופן נטילתם לאחר הניתוח, כיוון מי שנוטל/ת תרופות באופן קבוע - שתיתכן ספיגה שונה של התרופות לאחר הניתוח.

הטיפ של ברי מעשנים? זה הזמן להפסיק. למה? כי עישון מגביר את הסיכון לסיבוכים במהלך הניתוח ואחריו, מעכב ריפוי פצעים ומעלה את הסיכון להיווצרות כיב בקיבה. מומלץ ליצור קשר עם קופת החולים שלכם כדי ללמוד על זכאותכם לשירותי גמילה מעישון ללא עלות. כמו כן, ניתן לפנות, ללא עלות, . * 6800 למוקד הטלפוני הלאומי לגמילה מעישון של משרד הבריאות בטלפון

18

.שבועיים לפני 2

שבועות לפני הניתוח מומלץ להתחיל בדיאטה טרום 2-3 ניתוחית. סוג דיאטה טרום ניתוחית מומלץ ואפשרי ליישום . דיאטה דלת פחמימות בטווח זמן זה הוא דיאטה דלת פחמימות תורמת להקטנת הכבד ובכך מסייעת לרופא/ה המנתח/ת לבצע את הניתוח ביתר קלות. הכנו לכם תפריט לדוגמה לדיאטה דלת פחמימות ואנו ממליצים לכם להתייעץ עם תזונאי/ת קליני/ת להתאמה אישית של התפריט. מעבר לזאת מומלץ להתחיל בביצוע פעילות אירובית מתונה כמו הליכה, מכשיר אליפטי, שחיה או רכיבה על אופניים בתדירות ובקצב המתאימים לכם.

סוכרתיים? הקפידו לנטר

את רמות הסוכר באופן קבוע כדי להימנע ממצבי היפוגליקמיה (נפילת סוכר).

בוקר כפות שיבולת שועל 2-3 יוגורט עשיר בחלבון עם פרוסות לחם קל מחיטה מלאה 2 / פרוסת לחם רגיל מלא או מסוג קוטג'/גבינה לבנה/ריקוטה/גבינה צפתית/בולגרית 5% גרם גבינה 100 עם ירקות טריים + 9% פרוסות גבינה צהובה 2 או יוגורט/משקה חלב עשירים בחלבון/מעדן סויה ללא תוספת סוכר או פרי אגוזי מלך/חצי אבוקדו 5 / שקדים 7 או יוגורט/משקה חלב עשירים בחלבון/משקה סויה ללא תוספת סוכר או פרי אגוזי מלך/חצי אבוקדו 5 / שקדים 7 או 9% /פרוסת גבינה צהובה 5% ביצה קשה/קופסה קטנה של גבינה או סלט ירקות עשיר עם קופסת טונה במים מסוג קוטג'/גבינה לבנה/ריקוטה/גבינה צפתית/בולגרית 5% גרם גבינה 100 או זיתים 10 / כפות אבוקדו 2 / כפות טחינה 2 / ביצה קשה/חביתה או צהריים מנת עוף/הודו/בקר/דג/טופו בתוספת ירקות טריים/מבושלים/אפויים/מוקפצים ביניים ערב ביניים

שתייה

כוס חלב במשך היום 1 כוסות שתייה ביום לפחות, עד 10

• זהו תפריט לדוגמה ומומלץ להתייעץ עם תזונאי/ת קליני/ת לביצוע התאמה אישית. • מומלץ לטול תוסף מולטי ויטמין מידי יום.

הטיפ של ברי הימנעו מגישת "הסעודה האחרונה" שמשמעותה אכילה מרובה כצורך "לפצות" על מיעוט האכילה אחרי הניתוח. זכרו שעלייה במשקל לפני הניתוח היא תוספת משקל שתצטרכו להוריד לאחר מכן, והיא גם מעלה את הסיכונים לביצוע הניתוח בבטחה.

עד שבוע לפני לקבוע תור למרפאה אוקיי, המועד הולך ומתקרב. זה הזמן הטרום ניתוחית באסותא. המרפאה נועדה לסייע לכם להגיע לניתוח במצב המיטבי ביותר, לשמש כתובת לכל שאלה ולנסות להפיג את החששות המתלווים לתהליך. במרפאה מבוצעת קבלה סיעודית על ידי אח/ות ובדיקה והערכה על ידי רופא/ה מרדימ/ה. לקראת הביקור במרפאה יש להצטייד בבדיקות ובמסמכים הבאים ולהציגם במרפאה: .3

טלפון המרפאה הטרום ניתוחית באסותא: 03-7643200

הפניה לניתוח כולל סיכום רפואי בדיקות נוספות הנדרשות לפי הרופא/ה המנתח/ת אישור ועדה בריאטרית (שימו לב לטרום ניתוח באסותא יש להביא אישור ועדה בריאטרית של אסותא)

ספירת דם וכימיה ותפקודי קרישה מעודכנים

במידה והתבקשתם, בדיקת + שתן, צילום חזה, אק"ג מקרדיולוג/ית

מכתב

תעודת זהות, רשיון נהיגה או דרכון (כולל צילום)

הטיפ של ברי דאגתם להכל? מצוין, הכינו קלסר עם העתקים של המסמכים הנדרשים והביאו אותו איתכם ביום הניתוח.

> למידע על חדרים פרטיים באסותא לחצו כאן

20

זהו, עכשיו זה ממש קרוב, ובתוך כל ההתרגשות, החרדות ושאר הרגשות להכין את שמציפים חשוב גם לא לשכוח . הגוף, המסמכים ושאר הפריטים הנדרשים .ערב הניתוח 4

אם אתם חשים ברע לקראת הניתוח (אתם מקוררים, משתעלים או יש לכם חום), אנא ידעו את הרופא/ה המנתח/ת והצוות המטפל בהקדם האפשרי

הרשימה הבאה תעזור לכם לוודא שלא שכחתם דבר ושאתם מוכנים:

הבאתי את כל תוצאות הבדיקות, הטפסים והמסמכים הרפואיים שברשותי הקשורים לניתוח. הבאתי מכתב אישור מהוועדה הבריאטרית (לניתוח באסותא נדרש אישור מהועדה הבריאטרית באסותא).

התקלחתי עם סבון מחטא ספטלסקראב (ערב לפני הניתוח ובבוקר יום הניתוח).

שטפתי פנים ושיער בסבון ושמפו רגילים.

לא מרחתי קרם גוף או קרם לחות.

לא גילחתי את האזור המיועד בימים שלפני הניתוח.

הבאתי טופס הסכמה להרדמה חתום (אם נמצא ברשותי).

בצום הגעתי לבית החולים לקראת הניתוח מאוכל ומשתייה על פי הוראות הרופא/ המרדימ/ה (שימו לב: אי עמידה בצום תגרום לביטול הניתוח, וזאת משיקולים רפואיים). השארתי תכשיטים, שעון וחפצי ערך בבית (שימו לב: בית החולים אינו אחראי לאובדן או לנזק שייגרם לחפצים אישיים).

או התחייבות מחברת הביטוח. 17 הבאתי טופס

הבאתי כרטיס מגנטי (רלוונטי רק לחברי מכבי).

הבאתי אמצעי תשלום.

הבאתי נעלי בית, פיג'מה, בגדים להחלפה.

הורדתי עדשות מגע ושיניים תותבות.

הבאתי תיק רחצה.

הבאתי את התרופות שלי באריזה המקורית ורשימת תרופות ומחלות רקע מעודכנת מרופא/ת המשפחה שלי.

הבאתי טלפון נייד ומטען.

הגעתי שעתיים עד שלוש שעות לפני הניתוח עם מלווה.

שיניתי את נטילת התרופות שלי בהתאם להמלצת הרופא/ה.

הבאתי תעודה מזהה - תעודת זהות כולל הספח, רישיון נהיגה או דרכון. (שימו לב: אם המנותח קטין יש להצטייד גם בספח של אחד ההורים ובו פרטי הילד).

מה להכין בבית מראש לפני האשפוז

VITAMIN D

VITAMIN C a

MULTI VITAMIN

מרק צח

משקאות חלב ויוגורט , יוגורטים ללא תוספות יוגורט במרקם נוזלי ומשקאות עשירים בחלבון (חלב רגיל/סויה)

תוספי תזונה למציצה/לעיסה/נוזליים:

ותוספים D מולטי ויטמין, ויטמין נוספים לפי ממצאי בדיקות הדם

כלי אוכל קטנים צלחות, כפיות ומזלגות

בלנדר לריסוק מזון למחית

קרוב/ת משפחה/חברים כדאי לבקש מקרוב/ת משפחה או חברים שיהיו זמינים עבורכם בימים הראשונים לאחר הניתוח.

22

. יום הניתוח והאשפוז 5 זה הזמן זהו. יום הניתוח הגיע. נרגשים וחוששים אתם מגיעים לבית החולים. שעות לפני שעת הניתוח המשוערת. 2-3 להזכיר לכם שמומלץ להגיע עם מלווה כ כדי לעזור לכם ולמלווה שלכם להתמצא, הכנו פירוט של כל התחנות שתעברו בעת האשפוז.

קבלה לבית החולים במשרד הקבלה • התהליך מתחיל בפתיחת תיק, חתימה על טפסים ועדכון מספר הטלפון של מלווה לקבלת עדכונים על סטטוס השלב בתהליך שבו אתם מצויים. • בשלב זה מוסדר התשלום לניתוח. • ממשרד הקבלה תופנו למחלקת האשפוז או להכנה לקראת ניתוח.

01

קבלה סיעודית על ידי אח/ות, הכנה לניתוח ופגישה עם רופא/ה מנתח/ת ורופא/ה מרדימ/ה • בשלב זה תתקבלו על ידי אח/ות, יתבצע תשאול קליני על מצבכם הבריאותי, על ההיסטוריה הרפואית שלכם ותתבצע מדידה של מדדים חיוניים. • סמוך למועד הניתוח תעברו הכנה על ידי צוות המחלקה, בהתאם להנחיות הרופא/ה המנתח/ת ולסוג הניתוח, הכוללת: רחצה, לבישת ביגוד ייעודי לחדר ניתוח, וטיפול אנטיביוטי במידת הצורך. • בשלב הזה תפגשו את צוות הרופאים לתשאול קצר ולקבלת הסברים.

02

מהלך הניתוח • בזמן הניתוח מוזמנים המלווים לשהות במתחם המתנת המשפחות. • המלווים יוכלו להתעדכן בשלבי הניתוח (ממועד כניסתכם לחדר הניתוח, דרך שהייה בהתאוששות ועד החזרה למחלקת האשפוז) באמצעות המסכים המוצבים במתחם וכן באמצעות מסרונים לטלפון הנייד. • בתום הניתוח המלווים יקבלו עדכון מהרופא/ה המנתח/ת על מצבכם.

03

04

מעבר למחלקת ההתאוששות • בתום הניתוח תועברו למחלקת ההתאוששות הסמוכה לחדר הניתוח לצורך מעקב וטיפול לאחר הליך ההרדמה והניתוח. • במהלך השהייה במחלקת ההתאוששות (כשעתיים לערך) יבוצע ניטור אחר מדדים חיוניים (רמת חמצון, לחץ דם, דופק) ועוצמת הכאב, ויינתן טיפול בהתאם. • למחלקת ההתאוששות תגיעו מחוברים לעירוי נוזלים שישמש לקבלת נוזלים ואנטיביוטיקה בהתאם להחלטת הרופא/ה המנתח/ת. בנוסף, ייתכן שתגיעו עם נקז בטני במטרה לנקז שאריות והפרשות מאזור הניתוח, וכן צנתר לניקוז השתן, כל זאת בהתאם לגישת הרופא/ה המנתח/ת. • לצורך הגברת זרימת הדם ברגליים ולמניעת פקקת ורידית יולבשו על רגליכם שרוולים מתנפחים המסייעים לכך. • בסיום הליך ההתעוררות מההרדמה, ובהנחיית רופא/ה, תועברו למחלקת האשפוז בליווי איש צוות. מעבר למחלקת האשפוז • במחלקת האשפוז תתקבלו על ידי האח/ות המטפל/ת. • תמשיכו בקבלת נוזלים דרך העירוי. • אם התקבלתם עם צנתר שתן למחלקה, הוא יוצא כעבור כמה שעות לאחר הניתוח, על פי החלטת הרופא/ה המנתח/ת.

05

שימו לב: למען בטיחותכם, הירידה הראשונה מהמיטה, שנעשית לרוב כמה שעות לאחר הניתוח, תיעשה באישור אח/ות ובליווי איש צוות!

24

מהלך האשפוז במחלקה • ימים. 2-4 משך האשפוז הממוצע הינו • בימי האשפוז הראשונים תחוברו לעירוי נוזלים. • ייתכן שיבוצע צילום בליעה בהתאם לשיקול הרופא/ה המנתח/ת. • ייתכן שתבוצע פיזיותרפיה נשימתית לשם מניעת סיבוכים במערכת הנשימה בהתאם לשיקול רפואי. תרגילים אלה מסייעים במניעת סיבוכים אפשריים כמו דלקת ריאות, משפרים את יכולת המנוחה, וכן תורמים לתחושה כללית טובה יותר ולהאצת תהליך ההחלמה לאחר הניתוח. • הנקז יוצא על פי החלטת הרופא/ה המנתח/ת בהתאם לכמות ההפרשה.

06

שימו לב: צוות המחלקה מונה רופא/ה בית וצוות סיעודי לאורך כל שעות היממה. ניתן לקרוא לאח/ות בכל שלב באמצעות פעמון שנמצא ליד המיטה.

ועכשיו, אחרי שהניתוח עבר בשלום ושבתם למחלקת האשפוז, יש כמובן עוד כמה עניינים מטרידים כמו מה אוכלים עכשיו, מה עושים אם יש כאבים ועוד.

מה מותר לאכול ולשתות במהלך האשפוז?

24

x3

ביום הראשון לרוב ההמלצה היא לצרוך כשלוש כוסות נוזלים.

התחלת השתייה תיעשה בהדרגה על פי הנחיית הרופא/ה המנתח/ת.

לאחר הניתוח תהיו בצום שעות. 24 ־ מלא למשך כ

שימו לב: הדרכה של תזונאי/ת קליני/ת תינתן לכם טרם השחרור

טמפרטורת השתייה העדיפה בשלב זה היא קרה או פושרת, והשתייה צריכה להתבצע ללא קש.

מה שותים ואוכלים בימים הראשונים? מים, מים בטעמים, מיצים לא מוגזים, תה, קרטיב.

מה עושים עם הכאבים? לאחר הניתוח צפויים כאבים באזור הניתוח ולעתים גם באזור הגב, הצוואר, הכתפיים או בית החזה. עוצמת הכאבים תפחת בחלוף הזמן, אך אפשר לטפל בכאבים לאחר הניתוח ולהפחית אותם. צוות המחלקה מעוניין לסייע לכם להתמודד עם הכאב שייתכן שתחושו לאחר הניתוח. לפניכם סרגל כאב שיאפשר לכם לסווג את עוצמת הכאב שלכם. : כאב 10 : היעדר כאב, עד 0 - את הכאב תוכלו לתאר במספרים מ בלתי נסבל, או במילים: היעדר כאב, כאב קל, בינוני, חזק. מה עוד תוכלו לעשות כדי לסייע לצוות לטפל בכאב: • דווחו לצוות עם הופעת הכאב ואל תמתינו להתעצמותו. קל יותר לטפל בכאב לפני שהוא מתגבר. • כטיפול מונע מומלץ ליטול תרופה לשיכוך כאבים כחצי שעה לפני התחלת פעילות הכרוכה בכאב ומאמץ כמו מקלחת, הליכה או פיזיותרפיה. • בימים הראשונים הטיפול בכאב ניתן דרך הווריד או בזריקה לשריר, ועם התחלת השתייה אפשר לעבור לטיפול באמצעות תרופות לשיכוך כאב הניתנות לבליעה. • יש לדווח לצוות אם מופיעות תופעות לוואי. • אין לקחת כדורים או כל טיפול אחר ללא אישור של האח/ות המטפל/ת. לקראת השחרור בקשו הנחיות ומרשמים להמשך טיפול נגד כאבים מהצוות המטפל.

סרגל הכאב

0 אין כאב בכלל

1-3 כאב מועט

4-6 כאב בינוני

7-9 כאב חזק

לאחר השחרור, אם הכאב מחמיר ואינו מוקל לאחר נטילת משכך כאב, ידעו את הרופא/ה המנתח/ת. שימו לב:

10 כאב בלתי נסבל

לשכב במיטה או לזוז? לתנועה לאחר ניתוח חשיבות רבה במניעת סיבוכים כמו התפתחות קרישי דם, דלקת ריאות ועוד. לכן מומלץ לזוז וללכת בהדרגה בהתאם להנחיית הצוות המטפל.

26

שחרור מהמחלקה בעת השחרור מהמחלקה תיעשנה הפעולות הבאות: • הוצאת נקז על ידי רופא/ה מנתח/ת ושחרור. • הדרכה על ידי אח/ות המחלקה להמשך טיפול בבית, כולל בתרופות לכאבים לפי צורך וטיפול בסותרי חומצה. • קבלת מכתב מסכם. • שחרור אדמיניסטרטיבי מבית החולים.

07

כמה ימי חופשה מהעבודה צריך לבקש? בדרך כלל ממליצים על שבועיים מנוחה (חופש) לאחר הניתוח ולאחר מכן חזרה הדרגתית לפעילות. זמן החופש הדרוש תלוי בכמה גורמים: סוג העבודה שלכם, עד כמה היעדרותכם מהעבודה קריטית, מצבכם הבריאותי, קצב ההסתגלות שלכם, רמת האנרגיה, זמינות שתייה ומזון מותאם לשלב ההתקדמות בדיאטה ועוד.

ד"ר, מותר לי נורופן? תשובות לשאלות נפוצות בענייני תרופות לאחר ניתוח בריאטרי

הרופא/ה נתן לי תרופה חדשה שמפחיתה את הפרשת החומציות בקיבה. כיצד יש ליטול אותה? תרופות המורידות את חומציות הקיבה יהיו לרוב כגון: H2 משני סוגים - חוסמות קולטני היסטמין מסוג פמוטידין. והמעכבות את משאבת הפרוטונים, כגון: (נקסיום, לוסק). ESOMEPRAZOLE אומפרזול אופן הנטילה: פמוטידין - מומלץ ליטול אחרי הארוחות דקות לפני האוכל 30 אומפרזול (לוסק) - מומלץ (נקסיום) - ניתן ליטול עם על ESOMEPRAZOLE בטן ריקה או לאחר האוכל. את התכשירים הללו מומלץ ליטול פעם ביום, ובמקרים מסוימים פעמיים ביום, תלוי בתגובה האישית לתכשיר. ניתן להתייעץ עם רוקח/ת קליני/ת, במידה וקיימת אי בהירות לאופן השימוש בתרופות אלו. אני סובל/ת מכאבים. האם אפשר לקחת נורופן או אדוויל? שתי התרופות המוזכרות, נורופן ואדוויל, מכילות )Ibuprofen( את החומר הפעיל איבופרופן השייך לקבוצת משככי כאב ונוגדי דלקת שאינם סטרואידליים. כל התרופות מקבוצה זו אינן מומלצות לשימוש קבוע במטופלים לאחר ניתוח בריאטרי, מכיוון שהן נמצאו קשורות להופעת כיבים במערכת העיכול. אם אתם סובלים מכאבים באופן קבוע, מומלץ להתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת לגבי טיפול נוגד כאב המותאם לכם. כך לדוגמה, תרופות דוגמת אקמול או דקסמול המכילות את החומר הפעיל ) והתרופה אופטלגין Paracetamol( פרצטמול ), אינן Dipyrone( המכילה את החומר הפעיל דיפירון שייכות לקבוצת משככי כאב ונוגדי דלקת שאינם סטרואידליים ואינן מעלות את הסיכון לכיבים.

מדוע יש צורך בשינוי בטיפול התרופתי לאחר הניתוח? הניתוח הבריאטרי מוביל לשינוי מבני באנטומיה של מערכת העיכול וכן עשוי להשפיע על איזון מצבי מחלה שונים. לעתים קרובות השינויים האלה מובילים לצורך בשינויים תרופתיים. מאחר שהשפעת הניתוח משתנה ממטופל למטופל, כך גם השינוי התרופתי אינו קבוע בין מטופלים שונים. הרופא/ה המטפל/ת ינחה אתכם בנושא. בשל השינוי האנטומי במערכת העיכול קיבלתי הנחיות לשינויים בתזונה. האם יש מקום לשינוי באופן נטילת התרופות? עליך להתייעץ עם הרופא/ה המנתח/ת ועם רוקח/ת קליני/ת לגבי הצורך בכתישת תרופות סמוך למועד נטילתן. כתישת טבליות, פיזור תכולה של קפסולות או שימוש בפורמולציה נוזלית יאפשרו הקלה בבליעה וכן יקלו על תהליך פירוק התכשיר במערכת העיכול (שעשוי להיפגע בעקבות השינויים המבניים באנטומיה של מערכת העיכול). האם אוכל להפסיק את הטיפול ביתר לחץ דם/ סוכרת/ איזון שומני הדם בעקבות הניתוח? אף על פי שצפויה השפעה מיטיבה של הניתוח הבריאטרי על איזון לחץ הדם, רמות הסוכר בדם ורמות השומנים בדם, אין להפסיק את הטיפול התרופתי ללא התייעצות עם רופא/ה. ברוב המטופלים יש מקום להתאים את הטיפול התרופתי ביתר לחץ דם, סוכרת ורמות שומני הדם. התאמה זו תיעשה לאחר הניתוח וייתכן צורך בהתאמות נוספות בהמשך. התאמת הטיפול עשויה להיות כרוכה בהעלאה או בהפחתה במינונים של התרופות הכרוניות וכן בהפסקה או בהתחלה של טיפולים, על פי המלצתו של הרופא/ה המטפל/ת.

28

שבועות ראשונים): 6-8( המלצות נוספות לטיפול התרופתי בתקופה הראשונה לאחר הניתוח

יש להתייחס לגודל הטבלייה, ובמידת הצורך לעבור לפורמולציה נוזלית. נשים הנטולות גלולות מומלץ להיוועץ עם גניקולוג, ולעבור לאמצעי מניעה אחרים. מטופלים הנוטלים תכשירים פסיכיאטריים, יש לשקול לעבור למתן תכשירים אלו בזריקות, בהמלצה והשגחה של הפסיכיאטר המטפל.

4

מומלץ להימנע משימוש בתרופות עם שחרור מושהה, מחשש לפגיעה בספיגה, כמו כן אין לכתוש תרופות אלו. מומלץ להימנע משימוש בתרופות משתנות, בתקופה ראשונה לאחר הניתוח, מחשש להתייבשות. יש להימנע מנטילת סטרואידים מחשש לכיב במערכת העיכול.

1

5

2

6

3

בשאלות נוספות הנוגעות לשינוי מומלץ הצפוי בטיפול התרופתי, לפנות לרופא/ה המטפל/ת ולרוקח/ת הקליני/ת בתום הניתוח. שלא כל תרופה כמו כן, חשוב לדעת (למשל, טבליות מותרת לכתישה המשחררות את החומר הפעיל לאורך זמן). מידע על תרופות האסורות לכתישה אפשר לקבל מהרוקח/ת הקליני/ת במחלקה.

הטיפ של ברי בתום הניתוח מומלץ לפנות לרופא/ה המטפל/ת ולרוקח/ת הקליני/ת לקבלת ייעוץ אישי לשינוי הנדרש בטיפול התרופתי הקבוע. מעבר לזאת, חשוב לבצע הערכה מחודשת של הטיפול התרופתי גם לאחר כמה חודשים ממועד ביצוע הניתוח.

30

אחרי הניתוח שלושת החודשים הראשונים 3

ברכות, עברתם את הניתוח בהצלחה, וכעת אתם בדרככם הביתה, או נכון יותר: לחייכם החדשים. כאמור, הצלחת הניתוח לטווח הרחוק תלויה מאוד באחריות האישית שלכם ליישום ההמלצות הניתנות לכם. בפרק הנוכחי תקבלו מידע חיוני על התזונה והרגלי האכילה החדשים שעליכם לאמץ, פעילות מומלצת (ואסורה) לביצוע לאחר הניתוח, תוספי תזונה הכרחיים ועוד

הנחיות תזונה - סליחה, אפשר את זה במחית? מה ואיך אתם צריכים לאכול בשלושת החודשים הראשונים (וגם אחרי) בשלב הראשוני לאחר הניתוח עליכם להסתגל למבנה החדש של מערכת העיכול ולתת לה לחזור לפעילות בהדרגה. השלב הראשוני של התזונה לאחר הניתוח מבוסס על הדיאטה הרב שלבית. שלב זה נמשך חודש־חודשיים לאחר הניתוח ובו ישנה התקדמות הדרגתית במרקמים - מתזונה נוזלית צלולה שעות לאחר הניתוח) לנוזלים מלאים, מרקם דייסתי, מרקם רך ולבסוף לתזונה 24 (המתחילה לרוב בתוך מאוזנת ומגוונת במרקם רגיל המכילה גם סיבים תזונתיים. ההתקדמות משלב לשלב תתבצע רק לאחר שהצלחתם לצרוך את המזון שבשלב הקודם בצורה נאותה. כדי לעשות זאת בצורה מיטבית היעזרו בטבלת הדיאטה הרב שלבית ובתפריטים לשלב הכלכלה הדייסתית והכלכלה הרכה שבעמוד הבא.

32

הדיאטה הרב שלבית

שתייה ומזונות שאפשר לצרוך לאחר הניתוח כדאי לדעת

השלב בדיאטה

• התחלת השתייה היא לפי הנחיות הרופא/ה. • יש לשתות משקאות בטמפרטורת החדר, לאט ובלגימות קטנות, עד חצי כוס בכל פעם. • יש להימנע מלשכב אחרי השתייה. • יש להימנע משתייה מוגזת ומשתייה עם קש. • יש לחלק את המזון ואת השתייה על פני היום. • ארוחות 4-6 מומלץ לייצר סדר יום שיכלול ליום. • כחצי כוס/כחצי = כמות ממוצעת לארוחה גביע. • מומלץ להשתמש בכפיות ולא בכפות. • יש להפריד בין שתייה לאכילה: לשתות רבע שעה לפני האוכל או חצי שעה לאחריו. • יש להתחיל בנטילת תוספי תזונה. • כמה כפיות עד = כמות ממוצעת לארוחה חצי כוס. • מומלץ להשתמש בצלחות קטנות. • יש לעצור אחרי כמה כפיות כדי לראות איך מרגישים ובהתאם להמשיך לאכול. • כוסות 8-10( יש להקפיד על שתייה מספקת נוזלים ביום לפחות). • חשוב לכלול מנת חלבון בכל ארוחה. • ארוחות 4-6 מומלץ לייצר סדר יום שיכלול •ליום. • יש להימנע מירקות סיביים כמו: כרוב, כרובית, ברוקולי. • ניתן להפסיק לטחון את המזון. • יש לבחור בשרים רכים ומומלץ שמנות הבשר/דג יהיו עסיסיות או יבושלו ויוגשו עם רוטב. • יש להימנע מירקות סיביים כמו: כרוב, כרובית, ברוקולי. • מומלץ להתחיל במנת החלבון. • מומלץ להוסיף מזון אחד בכל ארוחה. • יש ללעוס היטב את המזון לפני בליעתו. • 4-6 יש להקפיד על אכילה מסודרת של ארוחות ליום. • ש לאכול לאט וללעוס את המזון היטב. י • לחם - רצוי להתחיל מצנימים ולאחר מכן להתקדם ללחם במרקם רגיל. • 4-6 יש להקפיד על אכילה מסודרת של ארוחות ליום. • יש להמשיך להקפיד על חלבון בכל ארוחה.

נוזלים צלולים 1-2 ימים

מים, מים עם תרכיז, תה, מרק צח, מיץ צלול כוסות מיץ ביום) 3 (מומלץ למהול במים, עד מיצי דיאט צלולים.

01

מתחילת השתייה

נוזלים מלאים 3-7 ימים

אפשר להוסיף: מוצרי חלב פרה/עזים/ כבשים/סויה - ניגרים וללא חתיכות פרי (לדוגמה: חלב, גיל, יוגורט, רוויון, קפה). מומלץ לבחור במוצרי חלב וסויה מועשרים בחלבון.

02

תזונה דייסתית

אפשר להוסיף: שומן (גבינה לבנה, 5% גבינות רכות עד חלבונים: קוטג', ריקוטה), מנה בשרית טחונה (עוף/הודו/בקר מרק, מוס + ) רך/דג) עם ירק טחון (כמו קישוא, גזר דג, ביצה מגורדת מעורבבת עם גבינה או אבוקדו או מיונז דל שומן. דייסת סולת או קורנפלור על חלב, פחמימות: פירה מתפוחי אדמה. מחית פירות או פרי טחון ללא ירקות ופירות: קליפה (בננה, רסק תפוחים, רסק אגס), קישוא או גזר מבושלים ומעוכים ללא קליפה, רסק עגבניות (ללא קליפה וגרעינים). כף אבוקדו/טחינה/ממרח חומוס. שומנים: אפשר להוסיף: ביצה מקושקשת, טונה, סרדינים, דגים, חלבונים: עוף רך/מבושל, קציצות, טופו. ירקות מבושלים ללא קליפה, פירות ירקות ופירות: רכים ומקולפים או משומרים (ללא תוספת סוכר). פחמימה במרקם יבש כגון קרקר, פתית, פחמימות: תפוח אדמה מבושל.

03

למשך 8 ־ מהיום ה שבוע־שבועיים

תזונה רכה

04

למשך השבועיים הבאים

התקדמות לתזונה רגילה

יש להתקדם לפי סבילות אישית. ניתן להוסיף בהדרגה: ירקות טריים, פירות, קטניות מבושלות, דגנים.

05

חודש עד חודש וחצי מתחילת השתייה

* לאחר ניתוחי טבעת ההתקדמות מהירה יותר (התייעצו עם תזונאי/ת קליני/ת להתאמה אישית)

תפריט לדוגמה שלב תזונה דייסתית:

חצי גביע יוגורט עשיר בחלבון

1 ארוחה

5% כוס גבינה רכה 1/2

2 ארוחה

כוס מרק בשרי טחון 1/2

3 ארוחה

כוס רסק תפוחים 1/2

4 ארוחה

5% ביצה מרוסקת עם גבינה רכה 1/2

5 ארוחה

5% כוס גבינה רכה 1/2

6 ארוחה

מים/מרק צח/תה/קפה/משקה חלב מועשר בחלבון

שתייה בין ארוחות

תפריט לדוגמה שלב תזונה רכה:

ביצה מקושקשת עם חלב

1 ארוחה

גביע יוגורט מועשר בחלבון

2 ארוחה

קציצה עם רוטב וכף ירק מבושל

3 ארוחה

בננה 1/2

4 ארוחה

מיונז דל שומן על קרקר + קופסת טונה 1/2

5 ארוחה

מים/מרק צח/תה/קפה/משקה חלב מועשר בחלבון

שתייה בין ארוחות

שימו לב: אלה תפריטים לדוגמה. אפשר לגוון בסוגי המזונות לפי הרשימה למעלה וכן למצוא חלופות באמצעות התייעצות עם תזונאי/ת קליני/ת. יש להפסיק לאכול כשמרגישים תחושת מלאות בהתאם ליכולת האישית.

34

פעילות אילו פעילויות מותר (ואסור) לבצע בשלושת החודשים הראשונים

מותר לי לקיים יחסים אינטימיים? אפשר לחזור לפעילות מינית כשאתם חשים במצב פיזי ורגשי יציב. חשוב להתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת שימו לב: ועם רופא/ה מומחה/ית לגינקולוגיה ומיילדות להתאמת אמצעי המניעה הנכון ביותר עבורך.

מותר לי לנהוג? יש לחזור לנהוג רק כשחשים שיכולת התגובה חזרה למצב הנורמלי ושלא נוטלים תרופות שיכולות להשפיע על הנהיגה.

מותר לי להיכנס להיריון? חודשים ממועד הניתוח, עם 12-18 ההנחיה הרפואית המקובלת היא לחכות עם הניסיונות להיכנס להיריון זאת, ההחלטה צריכה להעשות על בסיס פרטני בהתאם למגוון שיקולים. חשוב לדעת כי היריון לאחר ניתוח בריאטרי נחשב להיריון בסיכון בשל החשש לחסרים תזונתיים ולתופעות במערכת העיכול הקשורות לניתוח. לכן, מעקב ההיריון נעשה על ידי צוות רב מקצועי הכולל רופא/ה מומחה/ית לגינקולוגיה ומיילדות, רופא/ה מנתח/ת בריאטרי/ת ותזונאי/ת קליני/ת.

מותר לי להתאמן? ככלל, אפשר להתחיל ללכת כבר מהיום הראשון לאחר הניתוח במקטעים של עשר דקות רצופות לפחות. משבוע לשבוע כדאי להגביר את משך ההליכה היומית ומספר הצעדים בהדרגה עד לכדי דקות לפחות בכל יחידת אימון. לאחר תקופת 30

התרגלות ותוך הקשבה ליכולת האישית הוסיפו פעילות אירובית נוספת: רכיבה על אופניים, אימון על מכשיר אליפטי, עלייה במדרגות, שחייה או ריקודים. לעניין אימוני כוח וביצוע תרגילי בטן, ההמלצה המקובלת הינה לחכות מספר שבועות ממועד הניתוח עד להתחלת אימוני התנגדות. טרם ביצוע הפעילות מומלץ להתייעץ עם הרופא/ה המנתח/ת שימו לב: לגבי מגבלות אישיות והתוויות נגד לביצוע פעילות.

מותר לי להרים משקל? כחודש מהניתוח מומלץ חזרה הדרגתית לפעילות פיזית מלאה כולל הרמת משקולות וספורט. לעיתים תהליך זה יכול להיות איטי יותר.

מותר לי לשחות? בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח יש להימנע מכניסה לבריכה, לים או למקור מים אחר.

איך לטפל באזור הצלקת? חשוב לשטוף את אזור הצלקת הניתוחית ולדאוג שתהיה נקייה ויבשה לאחר המקלחת. מומלצת מקלחת יומיומית (לא אמבטיה) במים זורמים פושרים ועם סבון עדין. הסטרי־סטריפ ימים. 4-5 (אגד מידבק על החתכים) ינשור מעצמו בזמן המקלחת כעבור מתי לפנות לרופא/ה? אם מופיעים התסמינים הבאים בימים הראשונים שלאחר הניתוח, פנו למחלקת האשפוז או לרופא/ה המנתח/ת: • הפרשה מאזור הניתוח • אודם, נפיחות גוברת ו/או נוקשות בצלקת הניתוחית •דימום • מעלות 38 חום מעל • דופק גבוה • תחושת חרדה • הקאות מרובות • היעדר יכולת ו/או נסיגה ביכולת האכילה והשתייה • כאב שאינו עובר ו/או מתגבר

36

בעיות נפוצות איך לטפל בבעיות נפוצות לאחר הניתוח

אכלתם מזון שגרם להקאה? נסו לאוכלו שנית כעבור כמה ימים בביסים קטנים. כמו כן, אל תשכבו מיד לאחר הארוחה.

הפרעות במערכת העיכול: מה עושים?

שת לחץ לאחר האכילה תחו תחושת לחץ ובחילה לאחר האכילה תקרה בגלל אכילה בכמות גדולה, אכילה מהירה, לעיסה לא מספקת או שתייה ואכילה יחד. הפסיקו לאכול ולשתות באותו מה עושים: הרגע ועסו בעדינות את המקום שבו אתם חשים לחץ. תחושה זו עשויה לחלוף בתוך דקות. 10-15 הימנעו ממזונות קשים ויבשים כמו שימו לב: לחם או בשר המבושל יתר על המידה. בחילות בחילות יכולות להופיע בגלל מרווח זמן גדול מדי בין הארוחות, תחושת מלאות רבה, רגישות לריחות שיכולה להתגבר לאחר הניתוח, שינויים בחוש הטעם, תופעת לוואי לתרופות הניטלות, אכילה מועטה מדי או התייבשות. כוסות נוזלים 8-10 שתו לפחות מה עושים: ביום! שתייה של מים עם לימון סחוט, תה ג'ינג'ר או תה נענע יכולים להקל על תחושת הבחילה. גם מציצת קוביית קרח/ קרטיב/ סוכרייה בטעם לימון או מקל קינמון יכולה להקל על הבחילה.

הקאות הקאות לאחר ניתוח בריאטרי יכולות לקרות מסיבות רפואיות, אך פעמים רבות התופעה מתרחשת על רקע אכילה לא נכונה, כמו צריכת כמות מזון גדולה מדי, לעיסה לא טובה, אכילה מהירה, חוסר הפרדה של מזון משתייה או מרווח זמן גדול מדי בין הארוחות. בהמשך הפרק תמצאו הנחיות לאכילה נכונה.

1

3

מתי הקאות צריכות להדליק נורה אדומה?

2

איבוד של נוזלים ומלחים כתוצאה מהקאות יכול להביא להתייבשות ולסיכונים בריאותיים נוספים. יש לשים לב במיוחד לעניין ויטמין . כמו כן, הקאות באופן כרוני יכולות לפגוע B1 בחלקים השונים של מערכת העיכול כתוצאה מהחומצה שעולה מהקיבה מעלה. אם אתם מקיאים במקרים הבאים, פנו לרופא/ה המטפל/ת או לתזונאי/ת קליני/ת: • הקאות גם לאחר שתייה בלבד. • הקאות הנמשכות גם לאחר צום של כמה שעות. • קצב הירידה במשקל גבוה מאוד ואין שיפור בהקאות גם לאחר שינויים תזונתיים. • בשבוע, מעל 2-3 הקאות מרובות (יותר מ שבועיים). מצב זה דורש בירור ומתן ויטמין כדי למנוע סיבוכים נוירולוגיים. B1

אם הבחילות לא עוברות או שימו לב: מחמירות, פנו לרופא/ה לקבלת טיפול.

עצירות עצירות מתרחשת לרוב אחרי ניתוחי טבעת או שרוול ופחות אחרי ניתוחי המעקף לסוגיהם. הסיבות לעצירות אחרי ניתוחים בריאטריים הן צריכת נוזלים ומזון נמוכה, צריכת סיבים נמוכה ושינוי אנטומי במערכת העיכול בגלל הניתוח. מעבר לכך, חשוב לדעת שירידה בתדירות היציאות לאחר ניתוח היא תופעה נורמלית שכן אוכלים פחות. הטיפים שלפניכם עשויים להקל מה עושים: על העצירות: • הקפידו על שתייה מספקת. • השרו שזיפים שחורים מיובשים במים ושתו את המים או מעט מיץ שזיפים. • גרדו עגבנייה על פומפייה, הוסיפו מעט שמן זית ואכלו. • הקפידו על ביצוע פעילות גופנית - היא מסייעת בפעילות המעיים. • הימנעו מתכשירים לטיפול בעצירות הכוללים סיבים בכמות גדולה. במקרה הצורך אפשר לקבל טיפול מתאים (כדוגמת מרכך הצואה "נורמלקס") לאחר פנייה לרופא/ה או תזונאי/ת קליני/ת. • יש תרופות ותוספי תזונה שתופעת לוואי שלהם יכולה להיות עצירות. במקרה הצורך יש לשנות את הטיפול התרופתי או תוספי התזונה לאחר פנייה לרופא/ה המטפל/ת או לתזונאי/ת קליני/ת.

שלשולים שלשול או צואה נוזלית הם תופעות לוואי פוטנציאליות בעיקר לאחר ניתוח מעקף תריסריון. שלשול גם עלול להופיע לאחר ניתוחי מעקף קיבה בהשקה אחת ומעקף קיבה, אך נפוץ פחות לאחר ניתוחי שרוול וטבעת. נסו אחד מהפתרונות הבאים: מה עושים: • שתו מספיק כדי למנוע התייבשות. • הפחיתו את צריכת המזונות העשירים בלקטוז (בעיקר חלב וגבינות רכות). • צמצמו את כמות השומן בתפריט (אבוקדו/

5

4

טחינה/ שקדים ואגוזים/ שמן). • פנו לרופא/ה המטפל/ת לבירור.

נטילה של תרופות "עוצרות" שימו לב: (כדוגמת אימודיום) תיעשה אך ורק באישור הרופא/ה המטפל/ת.

38

אי סבילות למזונות מנותחים רבים מדווחים על אי סבילות למזונות מסוימים בעקבות הניתוח, בעיקר לחם, דגנים ובשר לסוגיו. חשוב לציין כי ברוב המקרים אי סבילות למזונות משתפרת עם הזמן. פעמים רבות קצב אכילה, מה עושים: לעיסה טובה של המזון והפרדת השתייה מהאוכל תמתן אי סבילות זו. אם המצב לא משתפר, פנו לתזונאי/ת קליני/ת והתייעצו איתו/ה בעניין מציאת חלופות למזונות הגורמים לכם אי סבילות.

אי סבילות ללקטוז לקטוז הוא סוכר החלב והוא מצוי במוצרי חלב. אי סבילות ללקטוז היא תסמונת המתאפיינת בשלשולים, בכאבי בטן, בגזים ו/או בנפיחות בבטן בעקבות צריכת לקטוז. תסמינים אלה נוצרים כתוצאה מתת ספיגה של הלקטוז בגלל מחסור באנזים לקטאז. כשהלקטוז אינו מתפרק במעי הדק, הוא מגיע למעי הגס ושם עובר פירוק על ידי חיידקי המעיים. לאחר הניתוח, בשל צריכה גבוהה יחסית של מוצרי חלב ושינויים במערכת העיכול, ייתכן שתסבלו מאי סבילות ברמה כלשהי ללקטוז.

7

6

אל תתפתו לצריכת מזונות שימו לב: ש"עוברים" בקלות ואינם בריאים כמו עוגיות וגלידה.

תופעות שעלולות להופיע בטווח הארוך

נשירת שיער: למה זה קורה ואיך מטפלים נשירת שיער מתרחשת בגלל הסטרס הגדול שהגוף עובר עם הניתוח והירידה המסיבית במשקל בחודשים הראשונים. סוג נשירת השיער האופייני למנותחים בריאטריים הוא הידלדלות של השיער בצורה אחידה על פני הקרקפת, בלי שייווצרו בה אזורים של קרחות, כי יש הפרעה למעגל הגדילה התקין של השערות. בדרך כלל המצב מתאזן אחרי חודשים. במקרה של נשירה המתחילה חצי 6-12 שנה אחרי הניתוח או נמשכת יותר משנה, הסיבות יכולות להיות חסרים תזונתיים, ירידה משמעותית במשקל, ואכילה לא מאוזנת.

עודפי עור: למה זה קורה ואיך מטפלים לאחר ביצוע הניתוח והירידה במשקל בעקבותיו, תיתכן תופעה של עודפי עור באזורים שונים בגוף. מידת התופעה תלויה בגיל המטופלים, ובתכונות העור שלהם, ואי אפשר לנבא את היקפה מראש. הפתרון במקרה הזה הוא ניתוחים פלסטיים ייעודיים להסרת עודפי העור שנוצרו בעקבות הירידה הדרסטית במשקל. מומלץ לחכות עם ביצוע התערבות ניתוחית פלסטית רק לאחר חודשים 12-18 שהירידה במשקל התייצבה (לפחות מהניתוח).

דיאטה מאוזנת, צריכת חלבון נאותה הידעתם? וצריכת תוספי תזונה לפי ההמלצות ימתנו את נשירת השיער.

מפלס החלבון

כדי להגיע לכמות החלבון הנדרשת ביום מומלץ להתחיל כל ארוחה במנה חלבונית לפני אכילת מזונות אחרים.

המשימה: לשמור על צריכת חלבון נאותה ירידה גדולה במשקל עלולה לגרום לאיבוד מסת שריר בנוסף לאיבוד מסת שומן, וחשוב מאוד לנסות לצמצם את התהליך הזה ככל האפשר. כדי לשמר את מסת השריר ולשמור על תפקוד תקין של הגוף לאחר הניתוח, חשוב לצרוך כמות חלבון נאותה ולבצע פעילות גופנית התורמת להעלאת מסת השריר (אימוני התנגדות). נכון להיום ההמלצה המקובלת היא גר' חלבון 1.5 עד 1 גרם חלבון לפחות ביום, או לפחות 60-90 ). מעבר לזאת, 2 ק"ג/מ BMI=25 לק"ג משקל גוף אידיאלי (לפי חשוב לפנות לייעוץ של תזונאי/ת קליני/ת כדי לקבל הדרכה ייעודית והמלצה מותאמת אישית לגבי אופן העשרת התפריט היומי בחלבון בהתאם למרקם התפריט שבו אתם נמצאים, לרבות שימוש באבקות או בחטיפי חלבון, ובמוצרי חלב/ סויה מועשרים בחלבון, במטרה להגיע לצריכה מספקת של חלבונים ולשמור על בריאותכם. מהם מקורות טובים לחלבון? קטניות מכל הסוגים והצבעים (עדשים חלבון מהצומח: ירוקות/ שחורות/ כתומות, שעועית לבנה/ חומה/ אדומה/ לימה/ מש, אפונה יבשה, גרגירי חומוס, פולי סויה), וכן קמח עדשים כתומות, קמח חומוס, מוצרי סויה, סייטן (גלוטן חיטה). ביצים, מוצרי חלב ויוגורטים ללא תוספת סוכר, חלבון מהחי: דגים (טונה, סלמון, סרדינים), עוף, הודו, בשר אדום (סינטה, שייטל, פילה, וייסבראטן). מומלץ להימנע מצריכת חלקי בשר המכילים אחוזי שומן גבוהים וממוצרי בשר מעובדים. בעמוד הבא תמצאו טבלה המפרטת את כמות החלבון במזונות שונים. תוכלו להיעזר בה כדי לחשב את כמות החלבון היומי שאתם צורכים.

ייתכנו מצבים שימו לב: שבהם כמות החלבון המומלצת תהיה שונה

מההמלצה המקובלת, למשל במקרה שיש מחלה כלייתית ברקע, ולכן חשוב לדעת מהי כמות החלבון המתאימה למצבכם הרפואי האישי. כמו כן, אם אתם צמחונים או טבעונים, עליכם לשים דגש על בחירת מקורות חלבון מהצומח שיהוו מקור מספק לצריכת החלבון הנדרשת במצבכם.

הטיפ של ברי אוכלים בחוץ? זאת הזדמנות נהדרת להעשיר את התפריט בחלבון תוך התנסות בטעמים חדשים ולא מוכרים. במסעדה אסייתית בקשו את המנות עם הטופו, בבית קפה בחרו במנה המבוססת על קטניות או משלבת ירקות ועוף, ובביקור הבא במסעדה העדיפו מנת דג בתוספת ירקות על פני פסטות, ריזוטו או מנת סטייק או המבורגר העשירות בשומן ומוגשות לרוב עם תוספת פחמימתית (צ'יפס, תפוח אדמה בתנור, פירה).

40

כמות חלבון במזונות השונים

כמות חלבון (ג׳)

כמות

המזון

7

גרם) 60( 1

ביצה (גודל מדיום)

12

גרם 50

טונה במים

12

גרם 50

5% טונה

11

גרם 50

סרדינים בשמן זית

14

גרם 50

דג סלמון

15

גרם) 80( 1

קציצת דג

14

גרם 50

חזה עוף/הודו

8

גרם) 50( קטנה 1

קציצת עוף/ הודו

8.5

פרוסה

9% גבינה צהובה

5

גרם) 60( כפות 2

5% גבית ריקוטה

9

גרם 50

5% צפתית

6

גרם) 60( כפות 2

5% ׳ קוטג

7.5

גרם) 150( גביע

1.5% יוגורט ביו

20

גרם) 200( גביע

יוגורט עשיר בחלבון

7

מ״ל) 240( כוס

3% חלב

14

מ״ל) 240( כוס

2% חלב מועשר בחלבון

18

מ״ל) 250( בקבוק 1

משקה חלב מועשר בחלבון

7

גרם 50

טופו

4

גרם) 125( גביע

מעדן סויה

8

מ״ל) 240( כוס

חלב סויה

5

גרם) 60( כפות 4

עדשים מבושלות

9

גרם) 80( כפות 4

גרגירי חומוס מבושלים

5

גרם) 65( כפות 4

שעועית אדומה מבושלת

9

גרם) 60( כפות 4

תורמוס

12

גרם 100

אדממה

4

גרם) 70( כפות 5

קינואה

4

כף

טחינה גולמית

12.5

גרם 50

סייטן

* ייתכנו ערכים שונים בין חברות ומוצרים שונים.

שתייה שלום מים, להתראות משקאות מוגזים ומתוקים. איך לסגל הרגלי שתייה נכונים?

. שצריך להפריד שתייה מאוכל הכלל הראשון שחשוב להכיר הוא למה? כי אם תצרכו אותם יחד, הנפח הנצרך עלול להיות גדול, דבר שיכול להביא לתחושה לא נעימה, לפליטות, להקאות, וגם לגרום למעבר מהיר יותר של מזון מהקיבה למעי (ולכן גם לפחות שובע לאורך זמן). הפרדה זו מומלצת גם כדי למנוע הרחבה של כיס הקיבה במהלך השנים שלאחר הניתוח.

אילו כללי שתייה נוספים חשוב לאמץ?

6 5 הימנעו משתייה רבע שעה לפני הארוחה וכחצי שעה לאחר הארוחה. אם מופיעה תחושת מלאות או אי נוחות - הפסיקו לשתות. אם יש לכם קושי לשתות, אפשר למצוץ גם קרח (ללא תוספות) או קרטיב טבעי. 7

שתו רק מים. כשמדובר בשתייה, מים הם הבחירה המועדפת בכל מצב. הימנעו תמיד משתיית משקאות מוגזים, כולל דיאט מוגז. הפחיתו שתיית מיצים מלאכותיים או טבעיים,משקאות ממותקים, קוקטיילים וכל משקה שמכיל הרבה קלוריות. שתו לאט ובלגימות קטנות לאורך היום. 1.5 שתייה מספקת במשך היום (בממוצע ליטר ביום) תסייע לכם במניעת התייבשות ועצירות.

1

2

3

4

42

איך להגביר את צריכת המים היומית? הדרך להגביר את צריכת המים היומית היא על ידי שילוב שתיית מים כחלק מהריטואלים הקבועים של היומיום. למשל: שתו כוס מים כחלק מפעולת צחצוח השיניים בבוקר ובערב, שלבו שתיית מים מבקבוק תוך כדי נהיגה, קחו איתכם בקבוק מים כשאתם הולכים לסידורים או לבילוי מחוץ לבית. לעתים בעקבות הניתוח חווים שינויים בחוש הטעם ומתקשים בשתיית מים. כדי להתגבר על זה אפשר לשדרג את הטעם והמראה של המים על ידי הוספת מגוון רחב של פירות ועשבי תיבול: פלחי תפוז, לימון, תותים, פירות יער, חתיכות מלפפונים, תפוח, מקלות קינמון או ג'ינג'ר, עלי נענע, מרווה, לואיזה ולימונית. אפשר להכין גם חליטת צמחים קרה או חמה כחלופה נוספת לשתייה לא ממותקת ולא מוגזת.

אלכוהול אלכוהול עלול לגרות את הקיבה הקטנה (בעיקר בשלבים הראשונים לאחר הניתוח). לאחר הניתוח הספיגה של האלכוהול מהירה יותר ופינויו מהדם איטי יותר. גם הסבילות לאלכוהול פוחתת בעקבות ירידה מסיבית במשקל, וכן יש לזכור שמשקאות אלכוהוליים הם עתירי קלוריות. ככלל, בחודשיים הראשונים הימנעו לחלוטין משתיית אלכוהול, ולאחר מכן צרכו אותו במתינות, אם בכלל. בכל מצב, שימו לב שאין לצרוך כלל אלכוהול מוגז כמו בירה ויין מבעבע. אם אתם בכל זאת שותים אלכוהול, שתו לאט ושלבו מעט מזון להאטת קצב הספיגה שלו בדם.

צבע השתן הוא מדד טוב לכך שאתם שותים שימו לב: מספיק, אבל יש תוספי תזונה ותרופות שמשפיעים על צבע השתן. אפשר לבדוק זאת בעלון לתרופה/לתוסף.

הטיפ של ברי לא מצליחים לשתות מספיק מים? נסו להיעזר באפליקציה העוקבת אחר צריכת המים שלכם, שולחת לכם תזכורות לאורך היום ומפרגנת לכם על ביצוע המשימה. דרך נוספת היא להוסיף עיצוב מיוחד למים שלכם: מזגו מים בכוסות בעלות עיצוב או צבע ייחודי או בחרו בקבוק יפה במיוחד שאפשר להניח על השולחן בבית או בעבודה. סביר להניח שהצעד האסתטי הזה יהפוך את המים למושכים יותר בעיניכם.