אסותא | חדשנות בתחום הכירורגיה

הקדמה מעקף קיבה בהשקה אחת, שנקרא גם one - anastomosis מיני מעקף קיבה ( gastric bypass – mini gastric ), הוא ניתוח OAGB - MGB , bypass בריאטרי משלב הקטנת נפח הקיבה והקטנת הספיגה במעי הדק. במהלך הניתוח מייצרים כיס ארוך וצר (פאוץ') מהקיבה ואל קצהו משיקים לולאת מעי דק בנקודה מרוחקת יחסית מהתריסריון, מטרים, ולשם עובר ישירות המזון 2־ כ .)1 המתעכל (תמונה ניתוח מעקף קיבה בהשקה אחת הוא הניתוח השלישי השכיח ביותר בתחום הבריאטריה בעולם. פופולריות זו נובעת מהיות הניתוח פשוט וקצר יחסית. גם עקומת הלמידה שלו בקרב כירורגים קצרה יחסית. כפי ששמו מעיד עליו, במעקף קיבה בהשקה אחת מבצעים רק השקה אחת, לעומת שתי השקות במעקף קיבה קלאסי. השינוי האנטומי במערכת העיכול שאותו מבצעים במהלך הניתוח הוא הפיך ולכן מקל על הטיפול בסיבוכים בניתוח זה. הניתוח גורם לספיגה מופחתת של מזון ומצמצם את נפח קיבה. לפיכך, הוא יעיל מאוד להפחתה במשקל ולשמירה על הירידה במשקל לטווח ארוך בקרב מנותחים הסובלים מהשמנת יתר חולנית. כמו כן, הוכח שהניתוח יעיל לריפוי ושיפור המחלות הנלוות להשמנה , דום נשימה בשינה, 2 כמו סוכרת מסוג שומנים בדם ויתר לחץ דם. הוא מאפשר לטפל ביתר קלות בסיבוכים אפשריים כמו דלף קיבה או רפלוקס לעומת ניתוח שרוול קיבה. אולם, בתחילת דרכו, , מנתחים רבים נמנעו 1997 בשנת מלבצעו בשל הנחיות סותרות, חילוקי דעות וטכניקות שונות. עם השנים הצטבר ידע קליני מהימן על אודות בטיחות הניתוח ויעילותו. מחקר הקונצנזוס על מנת לגבש סטנדרטים אחידים באופן ביצוע הניתוח, יזמה הפדרציה הבינלאומית לכירורגיה בריאטרית ) מחקר IFSO ומחלות מטבולית (

אורך המעי הדק הנעקף לא צריך להיות מטרים כדי למנוע סיבוכים 2־ ארוך מ תזונתיים שונים. מסקנות המחקר הראו כי קיימת הסכמה רחבה שניתוח מעקף קיבה בהשקה אחת יעיל בקרב אנשים הסובלים מהשמנת יתר חולנית במצבים בריאותיים שונים. אולם לפני ביצוע הניתוח חשוב מאוד להכשיר את הרופאים והצוות המטפל באופן מסודר וללמד אותם את טכניקת הניתוח. כמו כן, קיימת הסכמה רחבה כי על המטופלים להיות במעקב ארוך טווח ולאמץ אורח חיים הכולל נטילת ויטמינים ותוספים. מחקר הקונצנזוס מהווה תפנית חשובה והכרחית לביצועו של ניתוח מעקף קיבה בהשקה אחת בעולם על פי סטנדרטים מקובלים. אני גאה לספר

מומחים 52 קונצנזוס שבו השתתפו ]. כיושב 1[ מדינות 28־ בריאטריים מ ראש החברה הישראלית לכירורגיה מטבולית ובריאטרית בארץ, ייצג כותב מאמר זה את ישראל. במסגרת המחקר נערך סקר בעילום שם לבחינת עמדות הרופאים לגבי שאלות לגבי 90 הניתוח. הסקר כלל בחירת מנותחים, סיבוכים, יעילות הניתוח, טיפולים טרום ניתוחיים וטיפולים לאחר הניתוח וכן סטנדרטים טכניים. מתוצאות המחקר ניכר כי 70% הושגה הסכמה כללית בקרב מהרופאים שהשתתפו בסקר. הרוב ) הסכים 98%( המוחלט של הרופאים כי ניתוח מעקף קיבה בהשקה אחת הוא ניתוח בריאטרי מקובל ולגיטימי, כל הרופאים הסכימו שזהו ניתוח מקובל לטיפול בהשמנת יתר חולנית כאשר מדד ) BMI , body mass index מסת גוף ( 98%־ קילוגרם למ"ר, ו 50 עולה על הסכימו שהניתוח מתאים למטופלים ללא קשר למינם. לגבי הפחתה במשקל לאחר ניתוח, הסכימו כי מעקף קיבה בהשקה 96% אחת מסייע להפחתת משקל גדולה יותר מזו הנצפית לאחר ניתוח שרוול קיבה ציינו שהניתוח מסייע בהפחתת 78%- ו משקל גדולה יותר מזו הנצפית לאחר ניתוח מעקף קיבה בשתי השקות (קלאסי). באשר לגילי מטופלים העומדים בתבחינים (קריטריונים) 88% , לניתוח לטיפול בהשמנת יתר ,44-25 הסכימו שההליך מתאים לבני מהרופאים הסכימו שהניתוח 98% ,59-45 מתאים למבוגרים בגילים הסכימו שהניתוח מתאים לבני 94% אישרו שהניתוח 60% ומעלה, ורק 60 . לא 24-15 מתאים לצעירים בגילי הושגה הסכמה רחבה לגבי מטופלים צעירים יותר. לגבי טיפולים לאחר הסכימו שיש לבצע מעקב 98% , הניתוח הסכימו 85%־ מתמשך אחרי המטופלים ו שמיני מעקף קיבה מקובל כניתוח חוזר. במסגרת המחקר הושגה הסכמה כללית לגבי טכניקת הניתוח. למשל, הוסכם כי אורך הפאוץ' (כיס הקיבה) סנטימטרים כדי 12־ צריך להיות ארוך מ למנוע סיבוך כגון רפלוקס מרתי, ואילו

ניתוח מעקף קיבה בהשקה אחת (מיני .1 תמונה מעקף)

כיס המרה

כיס קיבה קטן

חלק הקיבה הנעקף

לבלב

זרוע משותפת למזון ומיצי עיכול

החלק הנעקף של המעי הגס

המעי הגס העולה

מזון מיצי עיכול מיצי עיכול + מזון

לפני ביצוע הניתוח חשוב מאוד להכשיר את הרופאים והצוות המטפל באופן מסודר וללמד אותם את טכניקת הניתוח. כמו כן, קיימת הסכמה רחבה כי על המטופלים להיות במעקב ארוך טווח

53 AMR ASSUTAMEDICAL REPORT VOL 10 ISSUE 1