אסותא | חדשנות בתחום הכירורגיה

), דימום או המטמזיס 4%( היו כאבי בטן .]39[ )2%( ) ובחילות 3.3%( או מלנה מחקר המשך שבוצע חמש שנים מטופלים 50 לאחר הרביזיה בקרב בעלי מדד מסת גוף התחלתי ממוצע קילוגרם למ"ר הדגים 41.6±10.7 של שסך הירידה למ"ר הממוצעת במשקל קילוגרם למ"ר (סך 10.0±15.1 היה ) עם 6.1±9% אחוז ירידה במשקל גוף 29.0±16.9 ממד מסת גוף ממוצע של קילוגרם למ"ר. בניתוח רב־משתנים נמצא שמידת העלייה החוזרת במשקל היתה גורם מנבא חשוב לסך אחוז הירידה במשקל הגוף חמש שנים לאחר .]40[ ביצוע התפירה גם מחקרים שבחנו רביזיה בעקבות תסמו נת הצפה תומכים בגישה האנדוסקופית החדשנית. במחקר מטופלים שעברו תפירה 115 בקרב לתסמונת הצפה TOR e אנדוסקופית לטיפול 97% הודגמה הצלחה של .]41 [ האנדוסקופי בתסמונת זו מטופלים 40 במחקר נוסף, שתיאר שטופלו בתפירה אנדוסקופית לתסמונת הצפה, הודגמה הטבה קלינית ומעבדתית מהמטופלים שנה 89.2% בתסמונת אצל לאחר ההליך. משך הפעולה הממוצע דקות כאשר נעשה שימוש 20 היה תפרים. קוטר ההשקה הממוצע 3-1־ ב מילימטרים בסיום 6.2־ ל 22.6־ ירד מ הפעולה, ונרשמה הצלחה בכל המקרים. 30 לא היו סיבוכים בזמן הפעולה או עד )22.5%( יום אחריה. תשעה מטופלים נדרשו לתפירה חוזרת לאור תלונות על הצפה שחזרה או שלא עברה. רק ) היו צריכים רביזיה 5%( שני מטופלים .]42[ כירורגית לפרוסקופית סיכום הטיפול במגיפת ההשמנה דורש יותר ויותר אפשרויות בחירה לטיפול. הטיפולים האנדוסקופיים מספקים פתרון בין ניתוח פולשני לגישות שמרניות יותר. בתחום האנדוסקופיה הבריאטרית נותן מענה לשלב שבין הליך בלון ESG ה־ לניתוח. הניתוחים הלפרוסקופיים מתאימים למטופלים עם מדד מסת גוף קילוגרם למ"ר ללא מחלות 40 העולה על

שילוב שיטות התפירה (רציף לעומת לא רציף) יכול להוביל ליצירת השקה קטנה מילימטרים) ועמידה 10־ יותר (פחות מ יותר ולהביא לירידת משקל טובה יותר תפרים. יש 12-6־ ]. משתמשים ב 35[ להימנע מהידוק יתר של ההשקה כדי למנוע התפתחות של הצרה לאחר מכן. ניתן להשלים את תפירת הפאוץ' עצמו כדי להקטינו. מחקרים מחקרים לגבי רביזיה: לגבי רביזיה אנדוסקופית של שרוול 12 קיבה מראים ירידה ממוצעת של קילוגרם לאחר חצי שנה. מדד מסת גוף קילוגרם 33 הממוצע לאחר שנה היה בעודף 33% למ"ר עם ירידה ממוצעת של ]. ניתוח־על 36[ המשקל לאחרי מעקף מטופלים הדגים הפחתת 330 של נתוני קילוגרמים לאחר 8.4 משקל ממוצעת של חודשים. תופעות לוואי שכיחות 24-18 )14%( ), כאבי בטן 18%( היו בחילות והיצרות של ההשקה בין הקיבה למעי הריק שהצריכה הרחבה חוזרת עם בלון ]. השוואה רטרוספקטיבית 37[ )5%( מטופלים שבה ההליך 187 בין קבוצה של בוצע באמצעות תפרים רציפים ובין מטופלים, שבה ההליך 54 קבוצה של בוצע באמצעות תפרים לא רציפים, הראתה שהליך באמצעות תפרים רציפים הוביל לסך אחוז ירידה במשקל גוף גדול ), אחוז ירידה 6.4% לעומת 8.6%( יותר לעומת 19.8%( בעודף משקל גדול יותר ) וסך ירידה במשקל עודף גבוה 11.7% .]38[ ) קילוגרמים 7.8 לעומת 9.5( יותר עמידות הרביזיה האנדוסקופית הוצגה מטופלים עם מדד מסת גוף 150 בקרב קילוגרם 40.2±0.8 התחלתי ממוצע של מהירידה 49.9±3.6% למ"ר אשר עלו שנים 8.6±0.3 המקסימלית במשקל בממוצע לאחר מעקף קיבה. לאחר הליך ההצרה הירידה הממצעת במשקל 24.9±2.6%( קילוגרם 10.5±1.2 היתה מהירידה במשקל העודף) לאחר שנה, )20±6.4%( קילוגרמים 9.0±1.7 קילוגרמים 9.5±2.1־ לאחר שנתיים ו ) לאחר שלוש שנים. 19.2±4.6%( מספר הטיפולים האנדוסקופיים שנדרשו 1.5 כדי לשמר את הירידה במשקל היה לאחר שלוש שנים. 2־ לאחר שנה ו תופעות לוואי אשר דרשו הערכה דחופה

ניתן שוב Overstitch בעזרת מערכת ה־ .19 תמונה להצר שרוול קיבה כירורגי או שרוול קיבה אנדוסקופי שבוצעו שנים קודם לכן

35 רקע או לאלה עם מדד מסת גוף של קילוגרם למ"ר עם מחלות רקע. הכלים האנדוסקופיים הנוכחיים, המאפשרים תפירה של כל שכבות הקיבה ויישומם בקרב מטופלים עם השמנת יתר הביאו לפיתוח שיטות אנדוסקופיות רבות הכוללות הצרה או שרוול קיבה אנדוסקופי ופעולות רביזיה לניתוחים בריאטריים קודמים: הצרת השקה אנדוסקופית לאחר מעקף קיבה ורביזיה אנדוסקופית לשרוול קיבה כירורגי. מחקרים רבים הראו את יעילות ההליך ובטיחותו (בעיקר לעומת ניתוח) ואת היכולת לחזור עליו, כמו גם שיפור במחלות המטבוליות הנלוות. הניסיון בביצוע ההליך בישראל בשנה האחרונה תואם את הנתונים שפורסמו לגביו בעולם: ההליך צפוי להוביל לירידה במשקל הכולל לאחר חצי שנה 15% של לאחר שנה. 20% ולירידה של למרות שעמידות ההליך לאורך שנים אינה ידועה בוודאות, ידוע כי ניתן לחזור עליו בעת הצורך. לרביזיה האנדוסקופית יש ראיות מדרגה e TOR של ההשקה ראשונה התומכות ביעילותו במניעת עלייה חוזרת במשקל ובבטיחותו. ככל שהאוכלוסיה שעוברת ניתוחים בריאטריים תגדל, להליכים חוזרים כמו ורביזיה אנדוסקופית לשרוול קיבה e TOR יהיה תפקיד חשוב בטיפול ארוך הטווח במטופלים אלה. לאחרונה אומצו קווים מנחים לטיפול אנדוסקופי בהשמנת יתר על ידי

35 AMR ASSUTAMEDICAL REPORT VOL 10 ISSUE 1