גמלאון | ביטאון גמלאי התעשייה האווירית

130 גיליון

איך מגדירים דמנציה? ההגדרה הפשוטה ביותר לדמנציה היא "ירידה מנטלית שגורמת לירידה תפקודית". כשמדברים על ירידה מנטלית, מתכוונים לליקויים בתחומים כמו זיכרון, התמצאות בזמן, התמצאות במקום, ייזום פעולות, דיבור, הבנה, שיום (מתן שמות לעצמים) וחשבון. ירידה תפקודית היא פגיעה ביכולת לעשות פעולות במשק הבית במובן הרחב שלו: קניות, ניהול חשבונות אישיים, ארגון דברים פשוטים וכדומה. מי מאבחן דמנציה? שלושה רופאים מקצועיים עוסקים בתחום הדמנציה: רופא מומחה בגריאטריה, פסיכוגריאטר (פסיכיאטר שהתמקצע בטיפול בזקנים הסובלים מבעיות נפשיות ומנטליות) ונוירולוג. לכל אחד מאלה צריך לבוא עם הפניה מרופא המשפחה. לכל אחד התחום הייחודי שלו, ורצוי לאפשר למומחים משלושת התחומים האלה לעסוק באבחון המחלה ובטיפול בה. חשוב לבוא לבדיקה של הרופא המקצועי עם מלווה (בדרך כלל בן משפחה) שמכיר היטב את המטופל. שלב האבחון: השיחה הרופא המומחה ישוחח עם המטופל ויבקש מידע מהמלווה (לכן חשוב שיבוא מלווה שמכיר היטב את המטופל. תפקיד נוסף של המלווה הוא להבין ולזכור את שאומר הרופא). הדבר החשוב ביותר הוא לברר האם יש ירידה תפקודית. ייתכן שהמטופל סובל "רק" מירידה בזיכרון ואולי גם מירידה ביכולת לעשות פעולות חשבון ולתת שמות לחפצים שונים (שיום), אך אינו סובל מירידה של ממש בתפקוד היומיומי במשק הבית. במקרה כזה לא מדובר בדמנציה, אלא בליקוי קוגניטיבי Minimal Cognitive Impair� מינימלי( ( ). זוהי בעיה MCI ובראשי תיבות: ment

שיכולה להישאר כמות שהיא במשך שנים רבות, אך גם עלולה להידרדר ולהפוך למחלת אלצהיימר. אם הרופא המקצועי מאבחן שמדובר בליקוי קוגניטיבי מינימלי, יש לעקוב אחר המטופל באורח תקופתי, ואם המצב מחמיר, והליקוי הופך למחלת אלצהיימר, יש לטפל בכך. בשיחה עם המטופל ועם המלווה שלו על הרופא לברר את הסוגיות הבאות: האם ההידרדרות היא הדרגתית - במשך חודשים - או שמא מדובר בהידרדרות מהירה שאירעה בתוך שבועות ואף ימים. צריך גם לבחון את האפשרות שמדובר בדיכאון כבד או בחרדה. אלה עלולים לעיתים ליצור את הרושם שמדובר בירידה מנטלית. לעיתים מצוי המטופל בדיכאון בגלל החרדה מפני ירידה מנטלית,

גם יסקור את כל בעיות הבריאות של המטופל, יעיין ברשימת התרופות שהוא נוטל ויבחן את תוצאותיהן של בדיקות הדם. שלב האבחון: מבחנים קוגניטיביים לרשות הרופאים היום מספר מבחנים קוגניטיביים, ובראשם הבדיקה המפורסמת והקלה ביותר ליישום Mini (ראשי תיבות של MMSE שנקראת ). זוהי Mental State Examination בדיקה שעוזרת לאושש את האבחנה, אך בשום אופן אינה האמצעי היחיד לקביעתה. הרגישות והסגוליות של הבדיקה אינן גבוהות מאוד, כך שייתכן מצב שבו אין דמנציה, אך הציון שיינתן לנבדק במבחן הוא נמוך (מצב שנקרא - כזובה חיובית), ומנגד False Positive

ייתכן מצב שבו יש דמנציה, אך ציון המבחן - כזובה False Negative יהיה מצוין ( שלילית). הבדיקה מושפעת מאוד מגיל הנבדק ומההשכלה שלו (עלול להיות מצב שבו זקן חסר השכלה ללא דמנציה יקבל ציון גרוע).

והתוצאה היא תסמינים הדומים מאוד לתסמיני דמנציה. אם ההידרדרות היא שנים 65 איטית, ואם המטופל הוא מבוגר ( ויותר), ואם אין הפרעות הליכה או נפילות, ניתן להעריך במידה רבה של סבירות או במחלת אלצהיימר MCI שמדובר ב- (בהתאם לתפקוד). הרופא המקצועי

>>24 המשך בעמ׳

22