נטו+ | כתב עת לעבודה ולניהול המשאב האנושי

2023 מאי 358 + נטו

חוזרים | עדכונים

95

161 4 מתוך 1 דף

. (1) חלקים א׳ ו-ג׳ בטופס זה ימולאו ע"י המעסיק . (2) חלק ב׳ בטופס זה ימולא ע׳׳י העובד

לאחר מילוי חלק ג׳ בטופס זה, חובה על המעסיק למסור את הטופס לפקיד השומה וכן לעובד / לשאיריו, או למי מטעמם. במקרים בהם ניתנו על ידי המעסיק הנחיות לקופות הגמל , באחריות העובד למסור טופס זה לקופות הגמל. 1 בחלק ג.

לכבוד פקיד שומה

הטופס כתוב בלשון זכר - מתייחס גם לנקבה

הודעה על פרישה מעבודה

יש למלא את הטופס בעת פרישתו המוחלטת והסופית של העובד, כאשר לעובד הפורש נצברו סכומים וזכויות בגין תקופת עבודתו אצל המעסיק ממנו פרש וזאת, בין אם הכספים משולמים על ידי המעסיק במישרין ובין אם באמצעות קופות גמל. חלק א׳ - הודעת המעסיק מתקן טופס קודם מתאריך / / o מקורי o טופס זה:

פרטי העובד 1 א.

תאריך לידה

שם משפחה

שם פרטי

מספר זהות

/ /

כתובת

של בעל השליטה במעסיק, הקירבה: (4 ) העובד הוא קרוב o במעסיק ( 3 ) העובד הוא בעל שליטה o

מיקוד

יישוב

מס' בית/דירה

רחוב

מספר טלפון/נייד

כתובת דואר אלקטרוני

פרטי המעסיק 2 א. מספר תיק ניכויים

שם

כתובת

9

מיקוד

יישוב

מס' בית/דירה

רחוב

מספר טלפון/נייד

כתובת דואר אלקטרוני

סמן אחת מהאפשרויות( ) . סיבת הפרישה 3 א.

תקופת העבודה 4 א. תאריך התחלת העבודה

(7 ) תקופת העבודה

(6 ) תאריך הפרישה

פטירה o 2 יציאה לגימלאות, פיטורין או התפטרות o 1

(5 ) לפחות 75% נכות יציבה של o 3

בשנים

חלקישנים

בימים

יום

חודש

שנה

יום

חודש

שנה

(8 ) תקופות עבודה לא רציפות / שינויים בשיעורי המשרה / הפחתות שכר 5 א. תאריך התחלה תאריך התחלה תאריך סיום

משכורת אחרונה (9 ) לתקופה

משכורת אחרונה (9 ) לתקופה

שיעור המשרה ב - %

שיעור המשרה ב - %

תאריך סיום

יום

חודש

שנה

יום

חודש

שנה

יום

חודש

שנה

יום

חודש

שנה

משכורת העובד 6 א.

(12 ) משכורת - חבות פיצויים

(11 ) משכורת מבוטחת אחרונה

(10 ) משכורת חודשית אחרונה

לפי העניין( V )יש לסמן .קצבה ממעסיק או משלם מטעמו )להלן: "פנסיה תקציבית"(, בגין תקופת העבודה 7 א.

העובד לא זכאי לפנסיה תקציבית. o

.₪ ______________ העובד זכאי לפנסיה תקציבית החל מתאריך ______________, המשכורת לפיה מחושבת הפנסיה התקציבית o

תשלום מענק פרישה לשיעורין 8 א. תאריך התשלום

תאריך התשלום

תאריך התשלום

הסכום בש"ח

הסכום בש"ח

הסכום בש"ח

יום

חודש

שנה

יום

חודש

שנה

יום

חודש

שנה

(3.2023 ר״י, אגף בכיר טכנולוגיות דיגיטליות ומידע )מעודכן ל -