השבוע באשדוד | מו"ל: מנחם גלילי

מ

הדס שון לוי היא דמות מוכרת בקרב האשדודים ואם לא הכרתם אותה אישית וודאי אתם זוכרים את אמא שלה, המנהלת סימה לוי ז״הים חברת הביטוח סירבה לממש פוליסה, האלמנה תובעת , תובעת את חברת הראל שסירבה לממש את פוליסת הסיעוד שלו בחייו 75 אלמנתו של בן

אלמנתו של של חולה סיעודי שנפטר לפני אלף שקלים 100- כשנה וחצי, תובעת מעל ל מחברת ׳הראל׳ שלא הסכימה לממש את פוליסת הסיעוד שהיתה ברשותו. מהתביעה שהוגשה לבית משפט השלום באשדוד באמצעות עורך דין דותן לינדנברג, העוסק בין היתר בתביעות נגד חברות ביטוח, שנים בגיל 3- עולה כי המנוח נפטר לפני כ . זאת, לאחר שהוגדר כחולה סיעודי מורכב 75 שסבל מהפרעות בכלי דם, מבעיות בתחום הקרדיולוגי, האורתופדי, הנוירולוגי, הנפשי והאונקולוגי. המנוח עבר הערכה תפקודית אצל נציגי חברת , כשלוש שנים 2019 הביטוח בתחילת שנת לפני פטירתו, ועל פי תוצאות הבדיקה של חברת הביטוח, המבוטח לא נמצא ב"מצב מזכה", ובמילים אחרות, דחתה את תביעתו לתשלום גמלת סיעוד חודשית. הדחייה נעשתה למרות מצבו הסיעודי והעובדה שנזקק להשגחה ולעזרה סיעודית צמודה לשם ביצוע פעולות היום יום ולמעשה ענה על הגדרת 'מקרה הביטוח' על פי תנאי הפוליסה. בין היתר בשל אי יכולתו לבצע פעולות קימה ושכיבה, אי יכולתו להתלבש, להתפשט, להתרחץ, לאכול ולשתות בכוחות עצמו וגם בשל אי שליטה על סוגרים וניידות. חברת הביטוח ׳הראל׳ ביטחה במועדים הרלוונטיים את המנוח בפוליסת ביטוח קבוצתי סיעודי לחברי קופת חולים ׳כללית׳ הכוללת ביטוח לקבלת תגמולי סיעוד. לכן נטען בתביעה, כי חברת הביטוח חייבת לשלם פיצוי לאלמנתו כיורשת, בעבור

חברת הביטוח ׳הראל׳ ביטחה במועדים הרלוונטיים את המנוח בפוליסת ביטוח קבוצתי סיעודי לחברי קופת חולים ׳כללית׳ הכוללת ביטוח לקבלת תגמולי סיעוד. לכן נטען בתביעה, כי חברת הביטוח חייבת לשלם פיצוי לאלמנתו כיורשת, בעבור תקופת הסיעוד שקלים 3,200 חודשים לפי 36 בהתאם לנתוני הפוליסה במשך שקלים 108,800 ימי המתנה, דהיינו בסך 60 לחודש, בניכוי

תקופת הסיעוד בהתאם לנתוני חודשים לפי 36 הפוליסה במשך 60 שקלים לחודש, בניכוי 3,200 108,800 ימי המתנה, דהיינו בסך שקלים. עורך דין דותן לינדנברג מציין כי במקרה זה המנוח ומשפחתו היו ערים לכיסוי הביטוחי לסיעוד מהמבטחת באמצעות קופת החולים, אולם ישנם מקרים רבים בהם בני משפחתם של קשישים סיעודיים אינם מודעים לכיסוי הנוסף שקיים ופונים לסיעוד רק במסגרת המוסד לביטוח לאומי. לכן, קיימת חשיבות לבדוק זאת ולמצות את מלוא הזכויות כאשר בן משפחה הופך לסיעודי במצב שכל תשלום נוסף נדרש לו ויכול לסייע לו.

עו״ד דותן לינדנברג (צילום יח״צ: דודי פיינר)

הדחייה נעשתה למרות מצבו הסיעודי (צילום: אילוסטרציה)

19

24.5.2024