אל על | אטמוספירה

תוכן שיווקי

beWell הדרך שלך לחיים בריאים הדרך שלך לחיים בריאים

) נעמי כהנא לוי, נוירו־פסיכולוגית PhD ד"ר (

"לפני הניתוח אני נפגשת עם המטופל כדי שנכיר זה את זה, כדי שהוא יבין יותר טוב מה צפוי לו בניתוח. נרצה להבין באופן היסודי ביותר מה מצבו הקוגניטיבי, ובאילו מבדקים עלינו להשתמש במהלך הניתוח. במהלך הניתוח המטרה שלנו כפולה: לזהות בצורה הכי ברורה אזורים תפקודיים במוח כדי לעזור לצוות הכירורגי להסיר את הגידול או רובו ולשמר תפקוד. בנוסף, לעזור למטופל לחוש בטוח ורגוע יותר בסיטואציה המורכבת של ניתוח בערות. בשלב המיפוי אנחנו מתחי־ לים במשימה פשוטה - מבקשים מהמטופל, נניח, לספור. תוך כדי שהמטופל סופר המנתח מגרה את רקמת המוח עם מכשיר שגורם לקצר חשמלי זמני. אם במהלך הגרייה המטופל מתקשה להמשיך בספירה, אנחנו מבינים שהגענו לאזור שאחראי על תפקוד שפה ברמה הבסיסית ביותר. בהמשך

המיפוי מורכבות הבדיקות גדלה, על מנת להבטיח שימור מקסימלי של יכולות המטופל. ההישג החשוב של שימור תפקודי שפה מורכבים מתאפשר לנו בזכות מחקר פעיל שאנו מבצעים בתחום הקוגניציה ובשיתוף פעולה פורה עם עמיתים מהאקדמיה ומהבחינה הזו המרכז שלנו ייחודי. הגישה המסורתית המקובלת בארץ ובעולם היא מי־ פוי שפה ברמת המילה הבודדת, אבל ברור לנו היום שהבנה של מילה בודדת לא מספיקה. על מנת לשמור על היכולת להבין ולומר משפטים מורכבים נבקש למשל מהמטופל לחזור על משפטים מו־ רכבים מבחינה תחבירית. בגישה הזו אנחנו ממפים אזורי שפה שלא ניתן לזהות בשיטות בסיסיות יותר. זאת אומרת, ביצוע של מיפוי בסי־ סי והוסרה של האזור הזה במהלך הניתוח, יכול להוביל להתדרדרות ביכולת של המטופל לתקשר עם הסביבה".

ד"ר טל שחר, נוירוכירורג, מנהל היחידה לגידולי מוח, בית החולים איכילוב

"אנחנו יודעים שהסרה מלאה של גידול מוחי מהווה גורם מרכזי בטיפול המיטבי במטופלים הסובלים מגידול מוחי. אבל אנחנו גם יודעים שאם במהלך הניתוח להסרת הגידול אנחנו גורמים לפגיעה בתפקוד הנוירולוגי של המטופל, אנחנו למעשה מאבדים את יתרון הש־ רידות שקיווינו להרוויח מכריתה מלאה. במקרים מסוימים, בהם הגידול ממוקם באזורים מוחיים שלוקחים חלק בתפקודים משמעותיים, למשל באזורים האחראיים על תפקוד קוגניטיבי כמו השפה, נשאף לבצע את הניתוח כאשר המטופל ער, בשונה ממרבית ניתוחי המוח שמבוצעים תחת הרדמה כללית. לאחרונה אנחנו בוחנים, במסגרת מחקר, את האפשרות למפות תפקודים קוגניטיביים נוספים כגון קשב ואפילו יכולות מוזיקליות. שיטה זו נועדה לאפשר מיפוי וניטור התפקוד בצורה מדויקת ובאופן רציף במהלך הניתוח, ובכך היא מסייעת בהשגת שתי המטרות המרכזיות שעומדות מול עינינו בניתוחים מורכ־ בים אלו: כריתה נרחבת ככל הניתן של התהליך הגידולי, בד בבד עם שימור התפקוד הנוירולוגי של המטופל.

חשוב להבהיר, כי על אף ההדמיה הטרום ניתו־ חית המתקדמת והחדשנית שעוברים המטופלים כהכנה לניתוח, אין בידינו מידע מהימן מספיק כדי לזהות במהלך הניתוח את המיקום המדויק של אזורי התפקוד הספציפיים של המוח. אם נדמה את הניתוח לניווט ביער סבוך שמשתנה עם הזמן, הרי שהמפה שיש בידינו היא כזו שנותנת מידע חלקי בלבד, כלומר שהיא מאפשרת לזהות חלק מהשבילים והדרכים, אולם חסר בה מידע מהותי לגבי מיקומן העכשווי של נקודות ציון חשובות. את המידע החסר הזה, שהינו קריטי להשלמת הניתוח בצורה בטוחה, אנחנו יכולים להשיג בחדר הניתוח רק על ידי צוות מומחים מתחומים שונים, שיחד משלימים את הפרטים החסרים במפה. וכך זה קורה, הלכה למעשה: בתחילת הניתוח, אנחנו חושפים את המוח כדי לקבל גישה לגידול. שלב זה מבוצע כשהמטופל מורדם, כלומר הוא אינו מודע למצבו ואינו חש בכאב. לאחר השלמת החשיפה, מופסקים בהדרגה חומרי ההרדמה והמ־ טופל חוזר להכרה המאפשרת בדיקה נוירולוגית שלו. חשוב לציין, כי חזרתו להכרה אינה מלווה

בכאבים ונעשית בצורה מבוקרת. השלב הבא, לפני תחילת הסרת הגידול, הוא שלב השלמת המפה, כלומר שלב שבו נרצה למפות בצורה מפורטת ומדויקת ככל הניתן את אזורי התפקוד במוח שסמוך לגידול. לצורך כך, בשלב זה המנתח מגרה אזורים שונים של המוח סביב הגידול, באופן שעוצר למספר שניות את תפקודם, ובמקביל מבוצעת, בסיוע צוות מיומן של נוירופסיכולוגים ומומחי אלקטרופיזיולוגיה, הערכה מהירה של התפקוד הנוירולוגי של המ־ טופל. אזורים שמזוהים בתהליך זה כחיוניים לת־ פקודו הנוירולוגי של המטופל מסומנים, כדי לה־ קפיד על שימורם במהלך הניתוח, וכך מושלמת המפה המדויקת להשלמת הניתוח בצורה בטוחה. רק לאחר השגת המפה המדויקת מתחיל שלב הסרת הגידול, ולצורך כך עומד לרשותנו בחדר הניתוח ציוד חדשני ,שכולל מיקרוסקופ, שמסייע בראייה תלת ממדית של המוח ומאפשר להדגים את הגידול בתאורה פלורסנטית, מערכות ניווט, שמסייעות לנו לנווט בצורה מדויקת בין האזורים השונים, וכמובן כלים ייעודיים שמאפשרים לנו להסיר את הגידול בצורה עדינה ובטוחה".